Диету шмидта или певзнера

Содержание

Кал

  1. Медицинская энциклопедия

I

(faeces; синоним: испражнения, экскременты, фекалии)

содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяемое при дефекации. Состоит из пищевых остатков, отделяемого органов пищеварения и микроорганизмов.

Исследование К. (копрологическое исследование) имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения и включает макроскопическое, микроскопическое, в т.ч. бактериоскопическое, и химическое исследования. Более достоверные результаты при исследовании К. можно получить, если за 4—5 дней до него соблюдать унифицированную диету, содержащую определенное количество различных пищевых продуктов. Обычно применяют диеты Шмидта или Певзнера. Диета Шмидта является щадящей и состоит из 1—1,5 л молока, 2—3 яиц всмятку, белого хлеба с маслом, 125 г рубленого мяса, 200 г картофельного пюре, овсяной каши; ее общая калорийность — 2250 ккал. При применении этой диеты в случае нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. Диета Певзнера представляет максимальную пищевую нагрузку для здорового человека. Она включает 200 г белого и 200 г черного хлеба, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеную капусту, гречневую и рисовую каши, свежие фрукты; ее калорийность — 3250 ккал. В кале здоровых людей, применявших эту диету, обнаруживают большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон. При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также характер питания.

Перед исследованием исключают введение ректальных свечей, прием слабительных средств, а также веществ, изменяющих окраску, химические и другие свойства К. (например, сульфат бария, препараты висмута, железа). К. собирают в стеклянную посуду, он не должен содержать примеси мочи и выделений из половых органов.

Макроскопическое исследование включает оценку количества К., его физических свойств (консистенция и форма, цвет, запах), а также видимых примесей. В норме количество К. может быть различным, при преобладании в рационе растительной пищи его значительно больше, чем при употреблении продуктов животного происхождения. При использовании диеты Шмидта количество К. составляет 200—250 г. При некоторых заболеваниях кишечника и особенно поджелудочной железы, сопровождающихся нарушением процессов всасывания, может наблюдаться значительное увеличение суточного количества К. (полифекалия). При голодании количество К. уменьшается. Консистенция К. (оформленный, кашицеобразный, водянистый) и его форма зависят от характера пищи, но могут свидетельствовать и о патологии. например, жидкий К. наблюдается при ускоренной перистальтике, а так называемый овечий К. — при гиперкинезии кишечника.

Цвет К., в основном обусловленный наличием пигмента стеркобилина, варьирует у здоровых людей от светло- до темно-коричневого. Он может изменяться в зависимости от вида пищи и при приеме ряда лекарственных препаратов (висмут и карболен, а также черника вызывает черную окраску К., железо — зеленовато-черную, свекла — красную и т. д.). Изменение окраски является ценным диагностическим признаком при многих заболеваниях, Так, например, при прекращении поступления желчи в кишечник К. обесцвечивается, черный дегтеобразный К. (мелена) — признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, красный цвет может быть обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Общий вид и цвет К. являются характерными признаками ряда инфекционных болезней (при холере испражнения напоминают рисовый отвар, при брюшном тифе — гороховый суп).

Запах К. обусловлен органическими соединениями, образующимися при распаде пищевых белков (индолом, скатолом). Зловонный К. наблюдается при гнилостных процессах в кишечнике — диспепсии, распаде опухоли и др.

Из патологических примесей в К. можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др.

Микроскопическое исследование К. имеет большую диагностическую ценность, т.к. позволяет выявить функциональные нарушения в пищеварительной системе, воспалительные процессы в пищеварительном тракте, другую патологию, а также простейших и гельминтов (см. Гельминтологические методы исследования (Гельминтологические методы исследований)). При микроскопическом исследовании используют влажные (нефиксированные) препараты. Фиксированные окрашенные препараты готовят только для цитологических исследований при диагностике опухолей, иногда при исследовании К. на простейшие. Для приготовления нативного препарата небольшой комочек К. растирают на предметном стекле стеклянной палочкой с 2—3 каплями воды или изотонического раствора хлорида натрия; на полученную суспензию помещают покровное стекло и смотрят под малым (8×10), а затем под большим (40×10) увеличением. В нативном препарате можно определить основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир в виде капель, жирные кислоты, и их соли (мыла) преимущественно в виде игольчатых кристаллов и глыбок, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, злокачественных новообразований, а также слизь, яйца гельминтов, простейшие. Для приготовления окрашенных препаратов суспензию К. готовят не с водой, а с соответствующей краской, Окраску производят раствором Люголя, 0,5% раствором метиленового синего и раствором судана III, смешанного со спиртом или уксусной кислотой (1:9). В препаратах, окрашенных раствором Люголя, может быть обнаружен крахмал, иодофильная флора, цисты простейших; в препаратах, окрашенных раствором судана III — жир и продукты его расщепления; для дифференцирования вида жиров используют окраску метиленовым синим. При окраске суданом III нейтральный жир становится оранжево-красным, жирные кислоты окрашиваются метиленовым синим в голубой или синий цвет.

Нормальный К. при микроскопическом исследовании представляет собой в основном детрит — аморфную мелкозернистую массу, состоящую из мельчайших частиц пищевых остатков. Обнаружение дифференцируемых элементов имеет большое диагностическое значение. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве (1—2 фрагмента измененных мышечных волокон в поле зрения при малом увеличении). Появление большого количества мышечных волокон, особенно сохранивших поперечную исчерченность (креаторея), свидетельствует о недостаточной функции поджелудочной железы или о снижении секреторной функции желудка. Непереваримая клетчатка (грубые части растительной пищи, кожица) не расщепляется и выделяется с К.; переваримая клетчатка и крахмал при нормальном пищеварении полностью перевариваются и в К. отсутствуют. Обнаружение в К. переваримой клетчатки, а также выделение с К. крахмала (амилорея) обычно наблюдается при заболеваниях тонкой кишки и связанной с ними ускоренной эвакуации, а также при заболеваниях поджелудочной железы, если они сопровождаются поносами. При нормальном пищеварении К. почти не содержит нейтрального жира, а остатки жирной пищи выделяются в основном в виде мыл. Появление нейтрального жира (стваторея) свидетельствует о недостаточной липолитической функции поджелудочной железы. Наличие в К. нейтрального жира и жирных кислот может иметь место при нарушении желчеотделения.

Большое количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике и наблюдается, например, при язвенном неспецифическом колите, дизентерии, туберкулезе кишечника; неизмененные эритроциты обнаруживают при кровотечении из толстой кишки.

Бактериоскопическое исследование в связи с малой информативностью имеет ограниченное применение. Для выявления возбудителей кишечных инфекций используют, как правило, бактериологическое исследование с посевом (см. Микробиологическая диагностика).

Химическое исследование К. включает определение рН, скрытой крови, стеркобилиногена и стеркобилина, билирубина, аммиака, белка и др. Реакцию К. определяют с помощью индикаторной (лакмусовой) бумаги. В норме К. имеет нейтральную или слабощелочную реакцию; при преобладании процессов брожения реакция становится кислой, гнилостных процессов — щелочной. Исследование К. на скрытую кровь основано на изменении окраски ряда веществ (бензидина, амидопирина, гваяковой смолы) при их окислении; роль катализатора при этом играет гемоглобин (или гематин) крови. При исследовании К. на скрытую кровь за три дня до анализа следует исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы.

Из желчных пигментов в норме с калом выделяется стеркобилиноген, окисляющийся на воздухе в стеркобилин; последний придает К. обычную коричневую окраску. В норме количество стеркобилиногена составляет 40—350 мг на 100 г кала. Количество стеркобилиногена возрастает в связи с усиленным распадом эритроцитов при гемолитических анемиях, уменьшается при воспалительных процессах в желчных путях, он отсутствует при полной обтурации желчного протока камнем или опухолью. Стеркобилиноген в К. определяют с помощью реактива Эрлиха. Для обнаружения стеркобилина используют качественную пробу с двухлористой ртутью (сулемой), при взаимодействии с которой стеркобилин дает розовое окрашивание. Билирубин в К. взрослого человека в норме не обнаруживают. Он может выявляться при ускоренной перистальтике, энтерите, дисбактериозе; для определения билирубина в К. применяют реактив Фуше, дающий в присутствии билирубина синее или зеленое окрашивание.

Обнаружение растворимого белка свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой оболочке кишечника, изъязвлениях, сопровождающихся клеточным распадом и кровотечениями. Для определения белка в К. применяют метод Трибуле, модифицированный Вишняковым, основанный на осаждении белка трихлоруксусной кислотой и сулемой. Для выявления интенсивности процессов гниения в толстой кишке, которые могут возникать при воспалительном процессе, определяют аммиак; исследование основано на соединении формалина с аминогруппой аммонийных солей; освобождающиеся кислые радикалы оттитровывают щелочью. С помощью химического исследования могут быть определены в К. также жиры, желчные кислоты, ферменты (щелочная фосфатаза, энтерокиназа).

Особенности кала у детей определяются возрастом ребенка, характером вскармливания. В первые 1—3 дня жизни кал у детей представляет темно-зеленую гомогенную массу без запаха — меконий, который состоит из секрета пищеварительных желез, спущенного эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод, слизи. Он появляется сразу же после рождения; его отсутствие или позднее появление свидетельствует о возможных аномалиях кишечника. При рождении К., как правило, стерилен, однако уже в первые сутки в нем появляются непатогенные бактерии. Постоянный микробиоценоз формируется постепенно, что в значительной степени зависит от развития местного иммунитета. К 4—5-му дню жизни меконий постепенно сменяется К. с характерными для грудного возраста особенностями.

Кал ребенка, находящегося на грудном вскармливании, гомогенный, имеет мягкую консистенцию, кислый запах, слабокислую реакцию, Присутствие билирубина (к 4-му месяцу жизни ребенка билирубин заменяется стеркобилином) и биливердина придает ему золотисто-желтую окраску. Стул у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в первые 1—2 мес. бывает до 5 раз в сутки, затем 2—3 раза, во втором полугодии — 1—2 раза. В связи с транзиторной лактазной недостаточностью, наблюдающейся на первом месяце жизни, испражнения могут быть пенистыми, в дальнейшем эти явления обычно исчезают. Микроскопически К. представляет собой детрит, в котором обнаруживают клетки кишечного эпителия, в незначительном количестве капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот, холестерина и соли кальция. Преобладает Bact. bifidum, реже встречаются энтерококк, кишечная палочка и др.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, К. имеет желтый, иногда темно-коричневый цвет, неприятный запах, более плотную консистенцию, как правило, щелочную реакцию. В К. иногда определяются белые комочки — кальцийные мыла. При этом виде вскармливания кишечная микрофлора весьма разнообразна, преобладает кишечная палочка. Частота стула — 1—2 раза в сутки. При смешанном вскармливании цвет К. варьирует; частота стула не превышает 3 раз в сутки.

У детей старше 1 года К. оформленный, стул 1—2 раза в сутки. В последующем К. ребенка по существу не отличается от К. взрослых.

Особенности К. у детей определяются характером пищи. Так, при вскармливании слишком жидким грудным молоком К. водянистый, без запаха. При вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком К. серебристого цвета, лоснящийся (мыльный К.), мягкой консистенции, с комочками слизи. При недостаточном количестве молока у матери К. ребенка становится скудным, приобретает темную окраску, неприятный запах, иногда бывает жидким («голодный» К.). При употреблении избыточного количества жиров появляется «жирный» К. — белесоватый, с кислым запахом, небольшим количеством слизи. При высоком содержании в рационе белка запах К. становится гнилостным, окраска темной, объем К. уменьшается. При преобладании в пище овощей и продуктов, содержащих значительное количество пектина, К. светлый, обильный. У детей первых 3—4 мес. в связи с временной физиологической незрелостью желудочно-кишечного тракта периодически может отмечаться жидкий К., зеленоватого цвета с белыми комочками (большое количество кальцийных мыл).

Изменение частоты стула и внешнего вида К. наблюдается также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и др. При кишечных инфекциях К. обычно водянистый (на пеленке вокруг каловых масс обширное мокрое пятно); при сальмонеллезе он напоминает болотную тину. Гомогенность К., его большое количество, желтоватый цвет свидетельствуют о преимущественном поражении тонкой кишки. При глютеновой болезни К. светло-желтый, обильный (похож на опару); при лактазной и сахаразной недостаточности К. жидкий, пенистый, с кислым запахом, без примеси слизи (см. Дисахаридазная недостаточность). Слизь и прожилки крови при небольшом количестве каловых масс указывают на поражение толстой кишки, особенно ее дистальных отделов, что наблюдается, например, при дизентерии (Дизентерия). При суб- и декомпенсированных формах Дисбактериоза испражнения жидкие или кашицеобразные, содержат примесь слизи. При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы стул учащен, К. обильный, содержит большое количество непереваренной пищи. При Муковисцидозе К. гомогенный, блестящий, трудно смывается. При вирусном гепатите, обтурации желчных протоков К. может быть обесцвечен.

Библиогр.: Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 66, М., 1987; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 270, М., 1975.

II

(faeces; син.: фекалии, экскременты)

содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации.

Кал ахолический — К. сероватого цвета, глинистой консистенции, образующийся при недостаточном поступлении в кишечник желчи.

Кал гнилостный — К. коричневого цвета с гнилостным запахом, образующийся при гнилостной диспепсии.

Кал голодный — сухой, скудный, комковатый, обесцвеченный К. с гнилостным запахом, образующийся у грудных детей при недостаточном питании.

Кал кашицеобразный — неоформленный К. консистенции жидкой каши; образуется, например, при бродильной диспепсии, стеаторее, употреблении слабительных.

Кал «овечий» — см. Кал фрагментарный.

Кал оформленный — К., сохраняющий после дефекации определенную форму.

Кал первородный — см. Меконий.

Кал фрагментарный (син. К. «овечий») — плотный К. в виде комочков или шариков темно-коричневого цвета; образуется при гиперкинетическом запоре.

Источник: Медицинская энциклопедияна Gufo.me

Значения в других словарях

  1. кал — Общеславянское слово индоевропейской природы. В древнеиндийском находим kalas – "черный". Первоначально это существительное имело значение – "грязь". Этимологический словарь Крылова
  2. кал — Кал/. Морфемно-орфографический словарь
  3. кал — Замок Словарь воровского жаргона
  4. кал — орф. кал, -а Орфографический словарь Лопатина
  5. кал — КАЛ, -а, м. Что-л. плохое, дурное. Метнуть кал — испражниться; надорваться; умереть Я от такой работы сейчас кал метну. Иди ты в кал — иди отсюда, уходи, убирайся. А ты кал на анализ сдавал? — ирон. ответ на какую-л. просьбу, пожелание собеседника Дай пятерку. — А ты кал на анализ сдавал? Толковый словарь русского арго
  6. кал — Род. п. -а, укр. кал, ст.-слав. калъ πηλός (Супр., Еuсh. Sin.), болг. кал, сербохорв. ка̏о, род. п. ка̑ла "грязь, лужа", чакав. kál, род. п. kála, словен. kȃl, чеш., слвц. kаl "тина, грязь, слякоть, кал", польск. kаɫ "кал, лужа, тина". Родственно др.-инд. Этимологический словарь Макса Фасмера
  7. кал — Кал, калы, кала, калов, калу, калам, кал, калы, калом, калами, кале, калах Грамматический словарь Зализняка
  8. кал — КАЛ, испражнения, фекалии, экскременты, содержимое дистального отдела толстых кишок животных, выделяемое при дефекации. К. коричневого, зеленоватого цвета, имеет специфич. запах, слабокислую реакцию. Состав... Ветеринарный энциклопедический словарь
  9. КАЛ — Антрополексема, применяемая при образовании мужских и женских имен. От таджикского и персидского слова хол ~ хал, имеющего значение "родинка". Словарь татарских мужских имён
  10. кал — КАЛ м. помет, испражненье низом, навоз, дерьмо. Калить и калиться, испражняться. Каленья нет, запор. См. калить. Калять зап. кур. тул. марать или гадить, пачкать, грязнить. Шитый, белый ручник покаляла, песня. Толковый словарь Даля
  11. кал — кал м. Содержимое кишечника, выделяемое при испражнении. Толковый словарь Ефремовой
  12. кал — КАЛ, кала, мн. нет, ·муж. Помет, испражнение. Толковый словарь Ушакова
  13. кал — КАЛ, а, м. Содержимое кишечника, выделяемое при испражнении. | прил. каловый, ая, ое (спец.). Толковый словарь Ожегова
  14. кал — Общеслав. Того же корня, что и др.-инд. kālas «черный», др.-ирл. caile «пятно» и др. Исходное значение «грязь». Этимологический словарь Шанского
  15. кал — КАЛ -а; м. Содержимое кишечника, выделяемое при испражнении. ◁ Каловый, -ая, -ое. К-ые массы. Толковый словарь Кузнецова
  16. кал — (фекалии, экскременты), содержимое толстого кишечника, выделяемое при опорожнении прямой кишки (дефекации). У большинства людей наблюдается одна дефекация в сутки, примерно у 30% здоровых лиц бывает чаще, у 10% – реже, чем один раз в сутки. Биология. Современная энциклопедия
  17. кал — • калория Сокращения, применяемые в СССР
  18. кал — -а, м. Содержимое кишечника, выделяемое при испражнении. Малый академический словарь
  19. Кал — (экскременты, извержения, испражнения) — у взрослого человека колеблется между 60 и 200 гр. в зависимости от количества и качества пищи. У всеядных К. составляет 5-10% принятой пищи, у травоядных — от 40 до 50%. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  20. КАЛ — КАЛ (экскременты) — содержимое нижнего отдела толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. Состоит из непереваренных остатков пищи, кишечного сока... Большой энциклопедический словарь
  21. кал — сущ., кол-во синонимов: 23 бжебжик 2 говно 62 дерьмо 54 добро 47 испражнения 14 какашки 6 меконий 2 навоз 16 ночное золото 2 парожа 1 помет 13 пропердольки 3 пудрет 3 руда 76 серево 5 умет 7 фекалии 10 фуньки 2 цемент 22 чиркаш 5 шаврик 2 шлак 16 экскременты 10 Словарь синонимов русского языка

Диету Шмидта Или Певзнера. Копрологическое исследование кала. Что это, как сдавать, расшифровка, подготовка

Источник: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/Кал

Диету Шмидта Или Певзнера. Копрограмма

Строительный портал мастеров гипсокартона

Лабораторное исследование кала играет важную роль в диагностике кишечных заболеваний. Общий анализ кала производится с целью выяснения двигательной функции кишечника, его переваривающей способности, характера и интенсивности развития микробной флоры, наличия воспалительных процессов в кишечнике, гельминтов или их яичек.

Для анализа берут кал у больного, не получавшего предварительно специальную диету, а иногда во время пальцевого исследования и ректороманоскопии. Все же лучше перед исследованием кала назначать в течение 3-5 дней определенную однообразную пищу, отмечая начало приема этой диеты кармином, а конец - небольшим количеством животного угля. В известной мере с помощью красочных проб определяется двигательная функция кишечника, кроме того, они определяют начало и конец выведения пробной диеты.

Пробная диета Шмидта

В течение длительного времени в качестве пробной диеты применялась диета Шмидта, содержащая 1,5 л молока, 100 г бисквита, 50 г масла, 125 г говядины, 190 г картофеля, 80 г крупы и 2 яйца. При составлении этой диеты автор стремился к тому, чтобы она содержала необходимое для нормальных физиологических процессов количество жиров, углеводов и белков, чтобы ее калорийная ценность соответствовала биоэнергетическим затратам.

Эта диета не лишена существенных недостатков. Она плохо переносится больными, страдающими поносами, у которых молоко вызывает или усиливает диарею и метеоризм. Диету Шмидта плохо переносят и больные хроническими запорами с явлениями спазма из-за содержания в ней грубой клетчатки.

Учитывая указанные недочеты диеты Шмидта, клиника лечебного питания Института питания предложила следующий состав пробной диеты: 1-й завтрак - масло 10 г, гречневая каша (60 г крупы), одно яйцо всмятку, чай с 50 мл молока; 2-й завтрак - чай с 50 мл молока, масло 10 г; обед - борщ мясной (свекла 10 г, капуста 50 г, морковь 25 г), жареное мясо куском - 150 г (масло 10 г), жареный картофель 200 г (масло 10 г), тушеная морковь (морковь 100 г, масло 10 г), квашеная капуста 100 г, компот из сушеных фруктов (сушеные фрукты 60 г, сахар 10 г); чай - чай с сухарями (сухари 30 г, сахар 5 г); ужин - мясо жареное куском (мясо 100 г, масло 10 г), рисовая каша (рис 50 г, масло 10 г), чай - один стакан. На целый день дают белого и черного хлеба по 200 г, сахара 60 г.

Исследования, проведенные в клинике лечебного питания, показали, что 4-5-дневное пребывание на этой диете больные переносят хорошо. Полученный после пребывания на пробной диете кал подвергается макроскопическому, микроскопическому, химическому и бактериологическому исследованию. Следует отметить, что многие врачи предпочитают проводить исследование кала без предварительного назначения диеты, поскольку для этих целей весьма пригодна общая диета (№ 15), которая по своему составу мало отличается от стандартной диеты.

Для микроскопического исследования готовятся эмульсионные препараты кала. Из разных мест фекальных масс берут несколько кусочков, которые перетирают пестиком в белой глиняной ступке и изучают на белом фоне. При этом можно различать включения разнообразной окраски. Мышечные волокна имеют красный цвет, соединительнотканные - сероватый, жиры - желтоватый, клетчатка - коричневый. Из полученной каловой эмульсии готовят три мазка на предметном стекле: 1) простой водный, 2) с примесью люголевского раствора; 3) с краской Судан III.

Люголевский раствор окрашивает крахмал и йодофильную флору в синий цвет, клетчатку и грибковую флору - в золотистый, Судан III окрашивает жир в оранжевый цвет.

При микроскопическом исследовании кала у здоровых людей можно обнаружить умеренное количество измененных мышечных волокон без исчерченности, незначительное количество крахмала в клетках, капельки нейтрального жира, кристаллы жирных кислот, мыла и небольшое количество клетчатки.

Уже при макроскопическом осмотре кала создается некоторое впечатление о состоянии кишечника. У здоровых людей кал, в зависимости от питания, коричневого или светло-желтого цвета, плотной консистенции, цилиндрической формы. При хронических запорах с преобладанием атонии кал твердый, как камень, и исчерчен бороздами, соответствующими местам перетяжек. При запорах с преобладанием спазма кал имеет вид комочков, плотных шариков, напоминающих овечий кал, реже имеет форму карандаша.

О двигательной функции кишок можно судить по форме кала, его окраске и химическому составу. Кал из тонких кишок ярко-желтого цвета из-за неизмененного билирубина, кашицеобразной консистенции с макроскопически видимыми кусочками мяса, соединительной ткани и крупными кусочками овощей. Количество органических кислот и аммиака уменьшено.

Под микроскопом видны непереваренные мышечные волокна, обрывки соединительной ткани, количество нейтрального жира, жирных кислот и мыл увеличено; много растительной клетчатки, крахмала. Проба Трибуле положительна.

Кал из слепой кишки - светло-коричневого или желтого цвета, кашицеобразной консистенции со слабокислым запахом, слабокислой реакцией. Содержание органических кислот не увеличено, количество аммиака низкое. Микроскопически - переваренные мышечные волокна, реже - соединительная ткань, в небольшом количестве нейтральный жир и жирные кислоты, немного мыл, много переваренной клетчатки. Реакция Трибуле отрицательна.

Кал из правого отрезка толстой кишки - полуоформленный в виде густой кашицы, цвет коричневый, реакция на билирубин отрицательная, слабокислая или щелочная реакция. Содержание органических кислот нормально или незначительно повышено. Количество аммиака понижено.

Микроскопически видны хорошо переваренные мышечные волокна, капли нейтрального жира, небольшое количество мыл, немного переваренной клетчатки, крахмальных зерен в клетчатке, много йодофильных бактерий. Реакция Трибуле положительна.

Признаком кишечного стаза в левой половине толстых кишок является большая плотность кала. Макроскопически в кале нет непереваренных частей пищи, а микроскопически обнаруживаются мелкие мышечные волокна, волокон соединительной ткани нет, нейтральный жир встречается в виде мелких капель в препарате, жирных кислот нет, немного мыл и крахмала, переваренной клетчатки, йодофильных бактерий. Содержание органических кислот резко понижено, а количество аммиака повышено.

При желудочной ахилии и пониженной кислотности желудочного сока в кале обнаруживается большое количество волокон соединительной ткани, кусочки мышечных волокон и растительной клетчатки различной величины. При микроскопическом исследовании наряду с пластами непереваренных мышечных волокон видны мелкие бесструктурные обломки округлой формы.

При недостаточности поджелудочной железы выделяется большое количество неоформленного кала. Переваривание жиров, белков, углеводов резко нарушено. Количество неусвоенного нейтрального жира значительно увеличено, на поверхности кала появляются блестки жира, кусочки непереваренного мяса и овощей. При микроскопическом исследовании видно большое количество нейтрального жира при ничтожном количестве жирных кислот и мыл, обилие мышечных волокон с сохраненной структурой и значительное количество свободного крахмала.

Вместе с фекальными массами выделяется и слизь. Она может быть аморфной и в виде шнуров, лент, трубок, пластинок. Нередко слизь встречается при лечении хронических запоров систематическими очистительными клизмами и иногда является одним из важных симптомов слизистой колики.

Аморфная слизь является важным признаком колита. Однако она может быть в кале и при отсутствии воспалительного процесса, что имеет место при слизистой колике, каловых камнях и, наоборот, при явном колите, локализованном в верхних отделах толстых кишок слизи в кале может и не быть. Слизь чаще встречается в жидких испражнениях, в оформленном кале она бывает лишь на поверхности. Источником ее происхождения являются нижние отрезки толстых кишок, поскольку в верхних отделах она подвергается разрушению. При тяжелых поражениях, когда разрушаются железы кишечника, в фекальных массах даже при воспалительных процессах слизи может и не быть. В ряде случаев при отсутствии слизи в кале ее можно обнаружить в промывных водах кишечника, и это, по его мнению, свидетельствует о воспалительных процессах в кишечнике. Для этой цели спустя 10-15 минут после очистительной клизмы кишечник промывают 1 л физиологического раствора (мягкий резиновый зонд вводится на глубину 10-15 см). В дальнейшем при наличии слизи из нее готовят мазок для изучения цитологической картины. Обнаружение крови в фекальных массах говорит о поражении нижних отделов кишечника, поскольку в верхних отделах она разрушается и может быть распознана лишь с помощью химической реакции на скрытую кровь (реакции Вебера, Гре-герсена). Появление алой крови на поверхности кала наблюдается при язвенном процессе в кишках и при кровоточащих геморроидальных узлах.

У здоровых людей в кале можно обнаружить лишь единичные жирно-перерожденные лейкоциты, поскольку они разрушаются в кишечном содержимом. Наличие значительного количества неизмененных лейкоцитов - гноя - является показателем поражения главным образом нижних отделов кишечника.

Для диагностики колита имеет большое значение наличие в кале эпителиальных клеток. Отдельные эпителиальные клетки могут встречаться в кале и у здоровых людей, они постоянно слущиваются, в особенности при приеме пищи, содержащей большое количество целлюлозы. Более доказательным для колита является наличие значительного числа эпителиальных клеток, заключенных в слизь, и воспалительного белка.

Микроскопическое исследование кала не играет существенной роли в диагностике хронических запоров: правда, обнаружение воспалительных элементов в препаратах подтверждает наличие осложненного запора.

Большое значение для суждения о состоянии кишечника приобретает присутствие белка в фекальных массах. Белок в кале имеет двоякое происхождение - алиментарное и воспалительное. Появление в кале алиментарного белка и белка пищеварительных секретов говорит лишь об ускоренной двигательной функции тонких кишок. Присутствие же растворимого белка в кале свидетельствует о воспалительном процессе в толстых кишках; этот белок появляется в результате экссудации, кишечных изъязвлений и пр. Положительная проба на растворимый белок (реакция Трибуле) наблюдается при воспалительных процессах в кишечнике, гнойном и язвенном энтероколите, кишечном кровоизлиянии и пр.


Перед исследованием надо отменить больному медикаменты, прием которых мешает микроскопическому исследованию и которые влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К этим лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жидкой основе. В течение соответствующего периода следует избегать различных физиотерапевтических процедур в области живота, так как при этом может произойти изменение состава стула. Если целью исследований является обнаружение скрытых кровотечений, то в предшествующие анализу 3 дня следует избегать пищи, содержащей пищевые продукты, которые наравне с кровью могут быть катализаторами в реакциях, направленных на ее обнаружение. К этим продуктам относятся мясо, рыба, все виды зеленых овощей. При исследовании, основной целью которого является изучение степени усвоения пиши, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные продукты.
Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта является щадящей:
1) утром 0,5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;

2) завтрак (10 ч утра) - 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

3) обед - 125 г хорошо изрубленного постного мяса, слегка обжаренного в масле (внутри сырого) и 200-250 г картофельного пюре (приготовленного с 100 г молока, 10 г масла, соль по вкусу);

4) полдник - то же, что и утром, за исключением яйца;

5) ужин - 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку (или яичница).

Общая калорийность данной диеты составляет 2250 ккал.

Диета Певзнера основана на принципе максимальной для здорового человека пищевой нагрузки. В пищевой рацион входит 400 г хлеба (половина черного), 250 г мяса, жаренного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, свежие фрукты.
Калорийность - 3250 ккал.

Диету выбирают с учетом состояния органов пищеварения.
При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы исследуют на 3-й день при условии самостоятельного ежедневного опорожнения кишечника. Исследование производят при 3, 4 и желательно 5-й дефекации. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Следует также рекомендовать больному, чтобы для спонтанно выделенного стула была использована чистая, сухая посуда, желательно стеклянная. У женщин и девочек рекомендуется производить взятие проб фекальных масс после опорожнения мочевого пузыря и предварительного закрытия влагалища ватным тампоном. Особенное внимание следует обращать на правильное взятие проб фекальных масс у грудных и малых детей, у которых наиболее часто встречается смешивание стула с мочой.
Наличие мочи в стуле можно узнать на основании аммиачного запаха и сильно выраженной щелочной реакции.

Так как проба фекальных масс подвергается в дальнейшем действию различных процессов ферментации или гниения, а это влечет различные ее изменения, то анализ должен производиться не позднее 8-12 ч после выделения кала, а до этого его следует хранить при температуре от 3 до 5 °С.

Для исследования соответствующих проб некоторые авторы рекомендуют прежде всего разводить их водой, а затем готовить их для исследования, другие же авторы, наоборот, утверждают, что если плотность фекальных масс не является слишком высокой, то подготовка препаратов может осуществляться непосредственно из общей массы испражнений. Мы полагаем, что обе эти возможности могут быть использованы и поэтому из одной части препаратов мы предпочитаем отбирать разведенные фекальные испражнения, а из другой части пробы исследуются неразведенными..

В клинической практике осуществляется макроскопическое, микроскопическое и химическое исследование кала. Важнейшим условием является методически правильный сбор материала. Кал доставляется в лабораторию для исследования в количестве, по­лученном за одну дефекацию, свежевыделеным, в чистой сухой стеклянной или парафинированной посуде.

Копрологическое исследование проводится на обычной дие­те, на которой находится больной. При отсутствии патологиче­ских изменений в копрограмме, но наличии клинических симпто­мов, указывающих на нарушение функций кишечника, копрологическое исследование повторяется с применением нагрузочных диет. Эти диеты способствуют выявлению нарушений пищеварения. Сада относятся диеты Шмидта и Певзнера.

Диета "Шмидта включает 1-1,5 л молока, 2-3 яйца всмятку, 125 г. слабо прожаренного рубленного мяса, 200-250 г.картофе­ля, слизистого отвара, 100г. белого хлеба, 50 г масла.

Диета Певзнера включает 400 г хлеба, из них 200 г черно­го, 250 г мяса, жареного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, морковь, салат, компот.

При подготовке больного для исследования на скрытую кровь в кале в течение 3-4 дней исключают мясо, рыбу, вое ви­ды зеленых овощей, а также помидоры.

Макроскопическое исследование кала

При макроскопическом исследовании определяются физические свойства кала: количество, форма, цвет, примеси.

Количество кала у здорового человека за сутки составляет 120-200 г. При патологических состояниях, сопровождающихся на­рушением усвоения пищи (хронический энтерит, хронический панк­реатит) количество кала увеличивается в сутки - полифекалия. Форма нормального кала цилиндрическая, колбасовидная, консистенция плотноватая. Такой кал называется оформленным. Не­оформленный, жидкий кал наблюдается при поносах; фрагментированный, в виде плотных округлых комочков ("овечий") – при запорах. Лентовидный кал может быть вследствие сужения просвета прямой кишки (опухоль, большой полип, воспалительная стрикту­ра).

Цвет нормального кала коричневый и обусловлен наличием пигмента стеркобилина. Изменения цвета кала имеют определенное диагностическое значение. Черный, дегтеобразный кал появляется при гастродуоденалыных или кишечных кровотечениях, он обусло­влен превращением гемоглобина в сернистое железо. Белый или глинистый кал отмечается у больных с желтухами при обтурации (полной или частичной) желчных путей. Ярко-желтая окраска ка­ла зависит от наличия в нем лира, чаще наблюдается при хрони­ческих энтеритах, хронических панкреатитах. Следует помнить, что цвет каловых масс может изменяться при приеме некоторых лекарственных препаратов. Барий придает калу светло-желтый или белый цвет, карболен и висмут - черный, пурген - красноватый. При холере испражнения имеют вид рисового отвара, при брюшном тифе - горохового супа.


В кале могут обнаруживаться примеси непереваренной пищи - кусочки мяса, овощей. Это монет быть следствием нарушения процессов переваривания пищи в желудке, кишечнике, недостаточности функции поджелудочной железы, а также у лиц с нарушнием функций жевательного аппарата. Слизь в кале обнаружива­ется при острых и хронических воспалительных процессах в дистальных отделах толстой кишки, а также при дискенезиях ки­шечника. Кровь может обнаруживаться в виде прожилок, слизисто-кровянистых комочков или в виде сгустков. Это бывает при острых и хронических колитах (особенно язвенном), опухолях, геморрое, трещинах заднего прохода. Иногда в кале могут быть обнаружены гельминты или членики гельминтов.

Микроскопическое исследование кала

Реактивы: I. Раствор Судана Ш. Порошок судана тщательно растирают со спиртом в ступке. Затем постепенно приливается уксусная кислота. Цвет реактива ярко-красный. Препарат филь­труют.

2. Раствор Люголя йода I г, йодистого калия 2 г, дистил­лированной воды 50 мл. Растворить йод в растворе йодистого ка­лия с небольшим количеством вода, затем прибавить остальное количество вода.

Для микроскопического исследования кала готовят три пре­парата: нативный, окрашенный раствором Люголя (для выявления крахмала), окрашенный Суданом Ш (для выявления жиров).

Кусочек кала величиной, с лесной орех помещают в ступку, добавляют немного водопроводной вода и растирают до консистен­ции жидкой кашицы. Капли приготовленной эмульсии стеклянной палочкой наносят на предметные стекла и готовят нативный пре­парат. Для приготовления окрашенных препаратов раствором Люголя или Судана Ш, каплю эмульсии краем покровного стекла смешивают с каплей реактива и накрывают покровным стеклом. Затем препараты микроскопируют.

При микроскопическом исследовании различают следующие элементы: остатки пищи, элементы слизистой оболочки кишечника.

К остаткам пищи относятся мышечные волокна (измененные и неизмененные), соединительная ткань, растительная клетчат­ка, аир.

Мышечные волокна различают неизмененные (сохранившие по­перечную исчерченность) и измененные (утратившие поперечную исчерченность). В нормальном кале может быть небольшое коли­чество измененных мышечных волокон. При появлении большого количества неизмененных мышечных волокон можно предполагать недостаточную выработку пепсина в желудочном соке; увеличение количества измененных мышечных волокон свидетельствуют о недо-статочной выработке трипсина, пептидаз, что бывает при хрони­ческих панкреатитах, хронических энтеритах.

Увеличение мышечных волокон в кале называется креатореей.

Соединительная ткань обнаруживается в кале в виде волокон слегка преломляющих свет. В норме она не обнаруживается. Появ­ление в кале наблюдается при секреторной недостаточности же­лудка, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудоч­ной железы, при плохом прожевывании пищи.

Растительная клетчатка и крахмал - остатки углеводной пи­щи. Различают два вида клетчатки - неперевариваемую и перева­риваемую. Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и выделяется неизменной. К ней относятся грубые части растительной пищи - кожица, сосуды, волоски. Неперевариваемая клетчатка имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок. Перевариваемая клетчатка состоит из круглых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. В нормальном кале перевариваемая клетчатка отсутствует. Обнаружи­вается в кале при ускоренной эвакуации, при дисбактериозе, когда нарушается состав микрофлоры илеоцекальной области, где происходит расщепление клетчатки. Крахмал распознается в окра­шенных раствором Люголя препарата. Он может находиться внутриклеточно и внеклеточно в виде зерен различной величины фиолетового или красноватого цвета. Увеличение, количества крахмала - амилорея. Внеклеточный крахмал обнаруживается при недостаточной амилолитической функции поджелудочной железы, тонкой кишки, внутриклеточный - при недостаточном расщеплении микробными ферментами в слепой кишке.

Жиры в кале обнаруживаются в виде нейтрального жира, жир­ных кислот и мыл (солей жирных кислот). Нейтральный жир имеет вид капель оранжевого цвета (oкраска Суданом Ш), жирные ки­слоты обнаруживаются в виде капель, кристаллов игл и глыбок, мыла - в виде кристаллов игл и глыбок. Увеличение в кале ней­трального жира (стеаторея) наблюдается при недостаточной ли-политической функции поджелудочной железы, жирных кислот и мыл - при нарушениях всасывания в тонкой кишке, расстройствах желчеотделения.

Элементы слизистой оболочки кишечника - слизь, эритроци­ты, лейкоциты, эпителиальные клетки, клетки злокачественных опухолей.

Слизь имеет вид светлых тяжей. В норме обнаруживается редко. Количество слизи увеличивается при патологических про­цессах в дистальных отделах толстой кишки (колит, дизентерия, язвенные иопухолевые процессы).

Лейкоциты - располагаются в слизи группами или тяжами. Они бывают при воспалительных процессах в прямой, сигмовидной кишке (дизентерия, амебиаз, язвенный колит, колиты).

Эритроциты - обнаруживаются в виде желтоватых дисков при язвенных, воспалительных процессах, при трещинах заднего про­хода, опухолях толстой кишки, геморрое.

По совокупности выявляемых при копрологическом исследова­нии признаков выделяются определенные синдромы, соответствую­щие расстройствам различных отделов пищеварительного аппарата.

1. Гастрогенный синдром. Развивается у больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью, когда уменьшается выработка соляной кислота и пепсина. Кал чаще всего оформлен. Микроскопически определяются неизмененные и измененные мышеч­ные волокна, соединительная ткань, перевариваемая клетчатка. 2. Энтеральный синдром недостаточности пищеварения. Чаще всего развивается у больных хроническим энтеритом, когда нару­шаются пищеварительная к всасывательная функции тонкой кишки. Кал неоформленный, светло-жёлтый, микроскопически в нем опре­деляются жирные кислоты, реже нейтральный жир); в значительном количестве изменённые мышечные волокна, внеклеточный крахмал. 3.Панкреатический синдром или синдром недостаточности панкреатического пищеварения. Макроскопически кал такой же как и при энтеральном синдроме. Миикроскопически в большом ко­личестве определяются нейтральный жир, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна.

4.Илеоцекальный синдром. Развивается у больных с нарушения­ми процессов пищеварения в проксимальных отделах толстой киш­ки - при колитах, дисбактериозе, кишечника. Кал чаще всего неоформленный, золотисто-желтого цвета. Микроскопически в большом количестве выявляются внутриклеточный крахмал, перева­риваемая клетчатка, обильная иодофильная флора.

5. Дискинетический коли-дистальный синдром. Отмечается у больных с нарушениями двигательной функции толстой кишки, обычно при запорах. Макроскопически кал фрагментирован, неред­ко окутан слизью. Микроскопически определяется дескваамированный эпителий кишечника, единичные лейкоциты, практически нет остатков пищевых продуктов.

6. Дистально - колитический синдром. Отмечается в тех случаях, когда выражены воспалительные изменения в дистальных отделах толстой кишки. Кал не оформлен, содержит слизь, прожилки крови, микроскопически определяются лейкоциты, эритроциты, десквамировшшый эпителий.

Химическое исследование кала

При клиническом анализе кала химическое исследование обычно ограничивается определением Скрытой крови в кале. Принцип: каталитическое свойство гемоглобина и окисление ве­ществ в присутствии окислителей (перекись водорода, скипидар) с образованием цветной реакции.

Бензидиновая проба (реакция Грегерсена).

Реактивы:

1. Основной бензидин.

2. Раствор уксусной кислоты 50%, перед употреблением много бензидина (на кончике ножа) растворяют в 5 мл уксусной кислоты.

3. Раствор перекиси водорода (3%) или лучше пергидроль, разведенный в 10 раз.

Неразведенный кал наносят толстым слоем на предметное, стекло, добавляют 2-3 капли раствора бензидина в уксусной ки­слоте и столько же перекиси водорода. Перемешивают стеклян­ной палочкой. Положительная реакция на кровь дает зеленое или сине-зеленое окрашивание в течение первых 2 минут.

Положительные реакции на скрытую кровь обнаруживают при так называемых скрытых "оккультных" кровотечениях у больных язвенной болезнью, при злокачественных распадающихся опухолях желудочно-кишечного тракта.

Приводим некоторые примеры исследования кала при заболе­ваниях пищеварительной системы.

Больной П. Клинический диагноз: хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки. Копрограмма. Кал жидкой консистенции, светло-желтый. Гироскопически: изменен­ные мышечные волокна в большом количестве, жирные кислоты в большом количестве, внеклеточный крахмал в (бльшом количестве, нейтральный жир - единичные капли.

Больная С. Клинический диагноз: неспецифический язвенный колит. Копрограмма: кал жидкий, даёт коричневый, слизь. Микро­скопически: лейкоциты 10-20 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, клетки эпителия 10-15 в поле зрения.

Больная И. Клинический диагноз: хронический энтероколит с преимущественным поражением толстой кишки: вне обострения, выраженный дискинетический синдром (запоры). Копрограмма: кал фрагментирован. Микроскопически: клетки кишечного эпителия единичные в поле зрения, растительная клетчатка неперевариваемая - единичные волокна.

Больная 3. Клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит. Копрограмма: кал неоформленный, светлый. Микроскопически: нейтральный жир в большом количестве, внеклеточный., крахмал в большом количестве, измененные мышечные волокна в большом количестве.

ЛИТЕРАТУРА

Алексеев-Беркман И.А. Клиническая копрология,- Л., 1954. Василенко В.X., Гребенев А.Л., Михайлова Н.Д. Пропедевти

ка внутренних болезней. - М.; Медицина, 1974. Козловская Л.В., Мартынова М.А, Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.- М.: Медицина, 1975.

Справочник по клиническим лабораторным методам исследова ния. - М.; Медицина, 1968.

Неменова Ю.М. Метода лабораторных клинических иеследо -ваний. - М.: Медицина, 1972.

Лабораторные метода клинического исследования. - Варшава! 1965.

Фиюон-Рыос Ю.И. Современные метода исследования желудоч­ной секреции. Л.: Медицина, 1972.

Перед копрологическим (copros - кал, logos - изучение) исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин, адреналин, норадреналин, нафтизин, мезатон, эфедрин, изадрин, обзидан, анаприлин, прозерин и д р.) , каолин (глина белая), бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.

Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

  • 1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;
  • 2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
  • обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;
  • полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца;
  • ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).

Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.

Диета Певзнера основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

  • 400 г хлеба (в т. ч. 200 г черного);
  • 250 г мяса, жареного куском;
  • 100 г масла сливочного;
  • 40 г сахара;
  • гречневая и рисовая каши;
  • жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты - 3.250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются.

В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания.

При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при питании животной пищей.

По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Вот почему для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана вся суточная порция фекалий.

Исследовать кал нужно не позднее 8-12 ч после его выделения (хранить при 3-5°С).

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:

  • надеть перчатки;
  • при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожить (сжечь);
  • хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;
  • емкость с пробой плотно закрыть крышкой;
  • снять перчатки, вымыть руки.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположительный результат (рис. 13.1).

Диету Шмидта Или Певзнера. Пробные диеты М. И. Певзнера

Рис. 13.1. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь

В этот период нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.

Исследование кала - важное диагностическое обследование, особенно для пациентов с различными нарушениями желудочно-кишечного тракта. С его помощью можно получить необходимые сведения о патологических изменениях в пищеварительной системе и об их характере.

Основные способы исследования кала

1. Копрологическое исследование кала помогает оценить характер возможных патологий в пищеварительной системе. Его суть заключается в оценке химических и физических свойств кала. Основные критерии, которые учитываются при анализе:

- Консистенция, показатель которой зависит от количества содержащийся в каловых массах воды, слизи и жира. В каловых массах здорового человека содержание воды не превышает 80%;

Количество. В норме этот показатель равен 100-200 грамм в сутки для взрослых. Для детей от 60 до 90 грамм;

Запах, который в норме определяется употребляемой пищей. Специфичный запах может сигнализировать об различных аномалиях;

Цвет кала, который также напрямую зависит от употребляемой пищи или приема медикаментов;

Реакция РН. В норме этот показатель варьируется в пределах от 6,7 до 7,5;

- Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить остатки соединительных и мышечных волокон, крахмал, клетчатку, нейтральные жиры, жирные кислоты, мыло, кристаллические образования и слизь. Кроме того, микроскопическое исследование кала выявляет остатки клеточных элементов, среди которых присутствуют лейкоциты, макрофаги, эритроциты, кишечный эпителий, а также клетки раковых опухолей;

Расшифровка копрологического исследования кала считается незавершенной без химического анализа на определение: пигментов крови, растворимой слизи, аминокислот и аммиака, стеркобилина.

2. Исследование кала на скрытую кровь проводится с целью диагностировать возможное кровотечение в ЖКТ. Скрытая кровь в кале может быть по разным причинам, но самыми распространенными из них считаются:

- цирроз печени;

Язвенный колит;

Варикозное расширение вен пищевода;

Туберкулез кишечника;

Брюшной тиф;

Геморрой;

Доброкачественные и злокачественные новообразования в желудке или кишечнике;

Эрозии или язвы желудка, толстого кишечника или двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев, исследование кала на скрытую кровь проводят при помощи микробиологического исследования кала или химической реакции на гемоглобин.

3. Исследование кала на наличие в нем яиц гельминтов или простейших.

4. Бактериологическое исследование кала осуществляется для выявления возбудителя, вызывающего инфекционное заболевание кишечника.

Подготовка для сдачи кала

От того насколько грамотно будет подготовлен пациент перед обследованием зависит правильность результатов. Поэтому для того чтобы знать, как сдавать копрологическое исследование кала нужно запомнить ряд рекомендаций:

За несколько дней до обследования нужно отменить прием лекарственных препаратов. Их примеси могут оказывать влияние на внешний вид каловых масс, затруднить микроскопической исследование и усилить перистальтику кишечника. К числу таких препаратов относятся: эфедрин, сульфат бария, активированный уголь, неостигмина метилсульфат, пилокарпин, препараты железа, висмута, а также слабительные средства и масляные клизмы.

Желательно откорректировать пищевой режим пациента. Для этого за 5 дней до копрологического исследования назначают пробную диету, с четким содержанием определенного набора продуктов. Чаще всего применяют диету Шмидта или Певзнера.

Диета Шмидта щадящая. В ее состав входят нежирное мясо, овсяные хлопья, картофельное пюре, яйца, пшеничный хлеб и напитки (чай, молоко, какао). В результате следования рациону диеты, у здорового человека в кале не обнаруживаются пищевые остатки.

Диета Певзнера разработана с учетом максимальной пищевой нагрузки на организм здорового человека. В ее состав входят: салаты, жареный картофель и мясо, каши из гречневой и рисовой крупы, квашеная капуста, масло, пшеничный и ржаной хлеб, компоты и свежие фрукты. В этом случае, исследование кала у здорового человека выявит большое количество непереваренной клетчатки и некоторое количество мышечных волокон.

За три дня перед сдачей анализа кала на скрытую кровь, пациентам назначается диета с употреблением только молочных и растительных продуктов. Очень важно исключить все железосодержащие продукты, например печень, мясо, зеленые овощи, помидоры, рыбу, яйца, гречневую кашу. Они могут выступить в роли катализатора в реакциях, которые применяются для обнаружения скрытой крови в кале. Кроме того, результат анализа будет не достоверным, если у пациента наблюдается кровоточивость десен, носовые кровотечения или кровохарканье.

Непосредственная подготовка перед исследованием

Кал собирается в чистый и сухой флакон с пробкой. Каждый пациент должен быть обучен технике сбора кала. Для этого нужно опорожнить кишечник в судно, так чтобы в кал не попала вода. После этого чистой палочкой нужно взять из разных мест испражнений примерно по 5-10 грамм кала. Поместить их во флакон и закрыть его крышкой.

Если при сдаче кала на скрытую кровь у пациента кровоточат десны, то тогда рекомендуется не чистить зубы щеткой в течение трех дней до обследования, а также полоскать рот содовым раствором.

Для бактериологического исследования кала и исследования кала на дисбактериоз должна выдаваться стерильная пробирка с консервантом.

Кал в лабораторию нужно сдать не позднее, чем через 8 часов после его сбора.

Для того чтобы получить точное представление о функциональном состоянии всего желудочно-кишечного тракта, нужно пройти трехкратное исследование каловых масс.

Источник: https://pohozhee-kino.ru/potolki/podgotovka-bolnogo-k-issledovaniyu-dieta-pevznera-obshchii-analiz-kala/

Исследование кала

b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.500Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.1000Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.600АФП//кровь (сыворотка)/кол.600Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.3000Биохимический анализ крови:Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.250Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.250Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол400Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.250Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.250Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.250Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.250Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.250Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.250ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.250ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.300Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.250Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.250Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.250Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.250Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.250Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.300Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.250Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.300Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.250Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.1500ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.300Липаза//кровь (сыворотка)/кол.300Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.300Железо//кровь (сыворотка)/кол.250Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.300Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.900Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.900Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.800Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.600Кальций//кровь (сыворотка)/кол.250Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.250Магний//кровь (сыворотка)/кол.250Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.600Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.250Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.400Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.400Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.700Цинк//кровь (сыворотка)/кол.300Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.1000Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.700Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.600Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.400Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.800Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.400Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.1100Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.900Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.800Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.2000С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.800ЛПОНП - холестерин//кровь (сыворотка)/кол.250Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.400Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.500Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.300Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.300Биохимический анализ мочиКреатинин//моча (суточная)/кол.250Мочевина//моча (суточная)/кол.250Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.250Фосфор//моча (суточная)/кол.250Магний//моча (суточная)/кол.250Глюкоза//моча (суточная)/кол.250Кальций//моча (суточная)/кол.250Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.300Общий белок//моча (суточная)/кол.250Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.400Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.500Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.1900Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.250Общий белок//моча (разовая порция)/кол.250Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.900Исследование кала:Кальпротектин//кал/кол.4500Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.2000ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИГруппа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.500Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.900Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.500Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.400Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.500СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.500Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.550Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.500Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.1300Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.800Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.600Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.550Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.550СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.300Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.550Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.500Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.400Исследование мочи:Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.4002-х стаканная проба//моча/кол.6003-х стаканная проба//моча/кол.700Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.400Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.800Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.500 Исследование кала:Общий анализ кала//кал/кач.500Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.600Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.400Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.400Биопсия/анальная трещина1900Биопсия/варикозно расширенные вены1900Биопсия/аденома предстательной железы1900Биопсия шейки матки при дисплазии и раке1900Онкомаркеры:ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.600ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.900РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.600СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.800CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.800СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.800UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.2200Тиреоидная панель:Т3//кровь (сыворотка)/кол.500Т4//кровь (сыворотка)/кол.500Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.500Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.500ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.500ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.700Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.800Гормоны коры надпочечниковКортизол//кровь (сыворотка)/кол.500Кортизол//моча (суточная)/кол.800Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.600Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.600Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.900Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.900СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.800Соматомедин - С//кровь (сыворотка)/кол.1500АКТГ//кровь с апротинином/кол.1200anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.500anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.500anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.500anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.600anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.400Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/800Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы900Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат1000Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-9000Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-18000

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/

Поделиться этой записью: