Характеристика лечебной диеты

Содержание

Какие лечебные диетические столы существуют, виды по Певзнеру с описанием

Питание должно быть адаптировано к состоянию здоровья человека. Различные заболевания влияют на биологические процессы в организме. Поэтому для полного излечения необходимо изменить потребность в питательных веществах. В этих целях используются диетические столы. Соблюдаются медицинские диеты 1–15 краткосрочно или долгосрочно — в зависимости от болезни.

Характеристика Лечебной Диеты. Лечебные диеты от А до Я: нумерация столов по Певзнеру и новая система стандартных диет

 

Лечебные столы (диеты) № 1-15 по Певзнеру: таблица продуктов и режим питания

Есть много лечебных диет. Диетические столы в медицине имеют свои номера, названия, характеризуются определенным составом рациона, консистенцией блюда. Пищевая система по Певзнеру состоит из основных диет, специальных рационов, стандартизированных процедур.

Основных диет в медицине 15. Ниже представлена более подробная информация о медицинских диетах (лечебных столах) 0–15 — таблицы разрешенных продуктов, списки неподходящей пищи, рекомендации по питанию.

Диета 0 — жидкая

Она имеет широкие показания, обычно назначается краткосрочно. Чаще всего медицинская диета стол 0 применяется в первые дни после операции на полости рта, после удаления миндалин, болезней глотки, пищевода. Показания включают и другие состояния, сопровождающиеся затрудненным глотанием.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
БелкиНежирная говядина, телятина, нежирная свинина, птица, рыба, печень, ветчина
МолокоСвежее, кислое, кефир, йогурт
ТворогТворожные сыры с фруктами или компотом
ЯйцаДля улучшения блюд (всегда термически обработанные)
ЖирыМасло сливочное, однотипные масла (для готовых блюд)
СахарОграниченно
ЗерновыеСупы, каши, соусы
ГарнирыНе употребляются (в т. ч. выпечка)
ОвощиМорковь, тыква, молодая репа, фасоль, сельдерей, небольшое количество цветной капусты, помидоры (без кожи), томатное пюре, шпинат
ФруктыКомпоты, пюре, соки; для ароматизации творожных блюд: банан, яблоки, абрикосы, персики, апельсин, вишня
ДесертыПудинг
НапиткиЧай подслащенный, фруктовые соки, мед, молоко, сливки, белый кофе, какао, минеральная вода

Неподходящая еда — это все, что нельзя преобразовать в жидкую форму, трудно усваиваемые, острые продукты, жирное мясо, копчености, консервы, твердые и плавленые сыры, твердый творог.

  • Овощи: редис, зеленый перец, капуста, кукуруза, лук, чеснок, хрен.
  • Фрукты: смородина, груши, крыжовник, дыня, сухофрукты.
  • Бобовые.
  • Грибы.

Продуктовые таблицы лечебных диет (медицинских диет) «столы 1–15» отличаются от пищевой схемы №1 — при их соблюдении отсутствует необходимость преобразования пищи в жидкое состояние.

Диета 1 (кашеобразная)

Посттравматические изменения в полости рта — это еще одно состояние, при котором назначается лечебный стол (диета); медицинские диеты применяются при ожогах, стенозе, раке пищевода. Основу рациона составляет мягкая пища (из-за невозможности жевать).

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
БелкиМясо: молодое, нежирное — говядина, свинина, курица, индейка, рыба; копчености: ветчина, диетическая или домашняя колбаса, паштеты
МолокоВсе виды, кефир, йогурт (с подходящими фруктами), ацидофильное молоко, сметана
СырыНе пикантные; твердые — только тертые (Эдам)
ЯйцаВ легкоусвояемой форме
ЖирыСвежее сливочное, подсолнечное масло (для готовых блюд)
УглеводыМанная, кукурузная, соевая крупа, мука, рисовая паста (варить до мягкости), овсянка
ВыпечкаБелая выпечка на воде, бисквиты
ГарнирыКартофель (пюре), рис, макароны, ньокки
ДесертыИз творожного, бисквитного теста, пудинги, муссы
СахарОграниченно, мед в соответствии с переносимостью
ОвощиМолодые, мягкие; свежие, мороженые, сушеные, сырые (измельченные)
ФруктыСырье — банан; соки — мандарин, грейпфрут, апельсин; пюре — абрикосы, яблоки, персики
НапиткиСлабый черный или травяной чай, фруктовые соки, чай с молоком, белый кофе, не крепкое какао

Неподходящая еда:

  • Жирное, копченое мясо, жирная рыба, селедка, бекон, грибы.
  • Жиры: сало, маргарины.
  • Выпечка: жирный хлеб, песочное, слоеное тесто, свежая заквасочная выпечка.
  • Овощи: капуста, соленые или маринованные в уксусе овощи, лук, чеснок, редис, хрен.
  • Фрукты: смородина, крыжовник, клюква, черника, виноград, ревень, инжир, финики, миндаль, орехи, мак.
  • Напитки: алкоголь, зерновой кофе, крепкое какао, шоколад.

Характеристика Лечебной Диеты. Диеты в лечебных учреждениях. Характеристика основных лечебных диет

Диета 2 при язве 12-перстной кишки и желудка

Этот вид диеты в медицине используется при следующих болезнях:

  • функциональная желудочная диспепсия;
  • хронический гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • хронические болезни печени;
  • воспаление толстой кишки в период без диареи;
  • длительный панкреатит;
  • постинфарктные состояния (на более поздней стадии).

Лечебная диета №2 предполагает приготовление мягкой пищи, без неперевариваемых остатков, твердой корочки.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
МясоМолодое, лишенное сухожилий и жира; постная говядина, свиная, телятина, баранина, птица, кролик, нежирная рыба; копчености — ветчина, диетическая салями
Молоко, молочные продукты Все виды, кроме созревших сыров
Яйца В легкоусвояемой форме
Жиры Свежее сливочное масло, однотипные масла
Сахар, мед Допускается
Зерновые Перетертые крупы
ГарнирыКартофель (пюре), мягкий рис, макароны, ньокки
ДесертыИз бисквитного, творожного теста, с фруктами, творогом, пудинговым кремом
ВыпечкаНежирное печение, бисквиты, несвежий хлеб на воде
ОвощиМолодые, замороженные, сушеные (морковь, сельдерей, петрушка, пастернак, цветная капуста, лук-порей, шпинат, зеленая фасоль, тыква, помидоры, салат)
ФруктыЗрелые, без твердой кожуры, зернышек, не очень кислые; фруктовые соки, джемы, желе, компоты
НапиткиТравяной чай, слабый черный чай, негазированные минеральные воды, фруктовые соки, молоко, белый кофе какао

Неподходящая еда:

  • Мясо: жирное и жесткое.
  • Копчености: жирные, острые.
  • Сыр: с плесенью.
  • Выпечка: свежий дрожжевой хлеб, жирное тесто
  • Яйца: приготовленные на жире.
  • Жиры: бекон, сало, шкварки.
  • Овощи: капуста, лук, огурец, редис, перец, чеснок, бобовые, твердые овощи.
  • Фрукты: жесткие, кислые, с жесткой кожурой и большим количеством зернышек, мак, орехи.
  • Специи: раздражающие (перец, острые смеси).
  • Пряности, соусы: горчица, кетчуп, майонез.
  • Напитки: алкоголь, зерновой кофе.

Диета № 3 — рациональная

Этот диетический стол назначается людям, которым не требуется пищевое ограничение. В основном это пациенты с ортопедическими, легочными, носовыми, ушными и психическими заболеваниями.

Принципы правильного питания:

  1. Поддержание оптимального веса тела.
  2. Уменьшение потребления жиров в рационе. Изменение выбора жиров в пользу видов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, холестерин до 30 мг / сутки.
  3. Уменьшение потребления сахара.
  4. Уменьшение потребления соли (5-8 г / день).
  5. Достаточное количество жидкости (2 л / сутки).
  6. Увеличение доли фруктов, овощей, бобовых в рационе.
  7. Увеличение потребления клетчатки (20-30 г / день).
  8. Уменьшение количества специй.
  9. Уменьшение количества копченостей, консервов, алкоголя, кофе.
  10. Достаточное количество белка (0,8-1 г / 1 кг веса тела).
  11. Разнообразное регулярное питание (3-5 раз в день).

Диета «стол номер 4» по Певзнеру — с ограничением жиров

Диета стол 4 в медицине назначается пациентам после утихания острой стадии болезни поджелудочной железы и печени, желчного пузыря, во время выздоровления после желтухи. Питание полноценное, пища легко усваиваемая, имеет пониженное содержание жира, следовательно, антисклеротический характер. Рацион содержит 55 г жира в день.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
МясоОбезжиренное мясо (телятина, говядина, свинина), нежирная птица (курица, индейка, курица), кролик, нежирная морская и пресноводная рыба (карп, щука, форель); копчености — нежирная ветчина
МолокоКислое, кефир, ацидофильное молоко, пахта, белый или фруктовый йогурт (подходящие фрукты); свежее молоко не употребляется
ТворогОбезжиренный
СырыДо 30% жира в сухом веществе, без вкусовых добавок
ЯйцаЯичные белки не ограничены, желтки — максимум 1 раз в день
ЖирыМаксимум 30 г свободного жира / день, большее количество утром, минимальное — вечером, однотипные растительные масла
УглеводыСахар и глюкоза (в достаточном количестве)
ВыпечкаНежирная, несвежая
ГарнирыКартофель (пюре), рис, диетический картофельный салат (без лука, огурцов, майонеза, специй), макароны
ОвощиСвежие, замороженные, сушеные (морковь, спаржа, петрушка, цветная капуста, пастернак, лук-порей, тыква, шпинат, фасоль, салат, свекла, помидоры)
ФруктыСвежие — банан, апельсин, грейпфрут, мандарин, спелые яблоки (без кожуры), абрикосы, персики; компоты, пюре, желе — вишня, сливы, ананас
ДесертыБелковые фруктовые муссы, пудинги, творожные муссы, бисквит
НапиткиСладкий чай, травяные чаи, минеральная вода, фруктовые соки, чай с молоком, белый кофе, кефир, ацидофильное молоко

Неподходящая еда:

  • Мясо: жирное, маринованное, жареное; субпродукты, колбасы (кроме разрешенных), рыбные консервы.
  • Молоко: жирные молочные продукты.
  • Сыр: твердый, жирный, с большим содержанием жира.
  • Яйца: вареные, жареные, омлет.
  • Жиры: сало, бекон, шкварки.
  • Выпечка: свежий хлеб на закваске.
  • Десерты: песочное, слоеное тесто.
  • Овощи: капуста, лук, чеснок, перец, редька, соленья, хрен, бобовые, грибы.
  • Фрукты: смородина, крыжовник, клубника, малина, виноград, груши, инжир, сливы, клюква, финики, ежевика, дыня, ревень, кокос, орехи, мак.
  • Специи и приправы: майонез, перец, тимьян, корица, имбирь, мускатный орех, горчица.
  • Напитки: алкоголь, зерновой кофе, шоколад, крепкое какао, газированные напитки.

Характеристика Лечебной Диеты. Характеристика основных лечебных диет

Диетическое лечебное питание №5 — при желудочно-кишечных заболеваниях

Применение продуктовой таблицы диеты стол 5 рассматривается у пациентов с острым и хроническим кишечным катаром, длительным воспалением толстой кишки, язвенным колитом, болезнью Крона. Питание характеризуется ограниченным выбором фруктов и овощей, из-за чего снижается содержание витамина С (принимается в форме таблеток).

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
МясоПостная говядина, свинина, телятина, курица, индейка, кролик, нежирная рыба; субпродукты — печень; копчености — ветчина, диетические колбасы
МолокоНизкоэнергетическое, только для приготовления пищи (иногда лучше сухое); кислое, ацидофильное молоко, кефир
ТворогНежирный
ЯйцаОтдельно в легкоусвояемой форме (1–2 шт. / день)
ЖирыМасло сливочное, подсолнечное (качественное, свежее, однотипное)
СахарУмеренно, мед в соответствии с переносимостью
СупыСлизистые — из овсянки, риса, макарон
ВыпечкаБелый хлеб на воде
ГарнирыНьокки, макароны, рис, картофельное пюре
ОвощиМорковь, шпинат, тыква, салат, томатный сок и пюре, петрушка, сельдерей (только бульон)
ФруктыБананы, очищенные тертые яблоки, тушеные прессованные яблоки, абрикосы, персики (желе, сок), апельсиновый и виноградный сок
НапиткиЧерный, черничный чай

Неподходящая еда:

  • Мясо: жирное, жареное, маринованное, оленина, все консервы.
  • Жиры: сало, бекон, маргарины, твердые жиры.
  • Выпечка: свежее дрожжевое, жирное тесто, темный хлеб.
  • Специи: рубленая петрушка, тминный бульон, укроп.
  • Овощи: лук, чеснок, капуста, редис, бобовые.
  • Фрукты: компоты.
  • Молоко: свежее как отдельный напиток.
  • Продукты, оставляющие неперевариваемые остатки (мякоть, клетчатка, сухожилия, кожура).

Диетическое питание №6 при заболевании почек — с низким содержанием белков

Эта диета в медицине назначается пациентам с заболеваниями почек. Ее основа — снижение потребления белка до 50% нормальной дозы, около 0,75 г на 1 кг массы тела. Пища не солится, несоленый вкус компенсируется соответствующей технологической подготовкой — поджариванием, запеканием, иногда жаркой.

Подходящая пища:

Группа, продуктКоличество, применение
МясоПостное: говядина, свинина, птица, курица, индейка, пресноводная рыба
МолокоНе употребляется в качестве отдельного напитка, только разбавленное 1 раз в день. Молоко можно использовать для приготовления пищи
Молочные изделияБелый и фруктовый йогурт, творог
Яйца1 шт. в неделю, в любой форме
ЖирыСливочное масло, растительные масла
Сахар, медБез ограничений
ВыпечкаНесоленая, с низким содержанием белка
ГарнирыКартофель, рис, макароны с низким содержанием белка
ФруктыНеограниченный выбор
ОвощиНеограниченный выбор
СпецииНе острые, не раздражающие; только сладкий, душистый перец, лавровый лист, любисток

Неподходящая еда:

  • копчености;
  • жирные сыры;
  • соленый хлеб;
  • специи;
  • сладости;
  • слишком жирная или кислая пища;
  • молоко и мясо (допускаются в ограниченных количествах);
  • алкоголь.

Гипохолестериновая диета: стол № 6 по Певзнеру

Хотя этот тип диеты не входит в стандартизированную систему диет (столов) 1–15, он все еще широко используется во многих медицинских учреждениях. Эта пищевая схема назначается пациентам с гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта. Суть заключается в регулярном приеме пищи, что предотвращает внезапное переедание после голода.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
Бобовые1–2 раза в неделю (супы, салаты, паштеты)
МакДля теста и макарон
МясоРыба (морепродукты, филе, пресноводные виды), птица (индейка — без кожи и субпродуктов), говядина, свинина и дичь в ограниченном количестве (максимум 3 раза в неделю)
Молочные продуктыОбезжиренное молоко, белый или нежирный йогурт, нежирный творог, нежирные сыры (до 30% жира в сухом веществе)
ЯйцаТолько белок
ЖирыРастительные масла (желательно подсолнечное, соевое, кукурузное), маргарины
Овощи, картофельВсе разрешено
ФруктыВсе разрешено, компоты без сахара или слабо подслащенные, орехи в ограниченном количестве
ВыпечкаЖирная и несладкая, особенно из темной цельнозерновой муки
СладостиНет
НапиткиЧерный, травяной и фруктовый чай, несладкие минеральные воды, натуральные белые и красные вина (в ограниченных количествах)

Неподходящая еда:

  • Утка, гусь, курица, копчености, грибы, мясные консервы, жирное мясо, субпродукты, все колбасы, включая ветчину.
  • Цельное молоко, сливки, жирные сыры, сливочный йогурт, жирный творог.
  • Желтки.
  • Сливочное масло (в т. ч. спред), сало, бекон.
  • Цукаты, сухофрукты, сладкие компоты, инжир, финики, изюм.
  • Сладкая, жирная выпечка, кондитерские изделия, пончики, оладьи, пирожные, десерты.
  • Шоколад, конфеты, джемы, мороженое, пудинги, мед.
  • Спиртные напитки, ликеры, пиво, сладкие вина, сиропы, подслащенные напитки.

Диета № 8 — для похудения

Лечебные диеты для похудения рекомендуются людям, страдающим от ожирения. Из рациона исключаются продукты, содержащие свободные концентрированные сахара, свободные жиры, ограничиваются количества пищи с крахмалами в форме полисахаридов, скрытыми жирами.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
СупыНе употребляются (стимулируют аппетит)
МясоПодходит: кролик, курица, рыба, нежирная говядина и свинина, телятина; менее подходят копчености
ГарнирыПодходит: картофель, картофельное пюре, рис, вареная фасоль; менее подходят: макароны
МолокоПодходит: с низким содержанием жира, кислое, кефир; менее подходит: цельное молоко, сливки, сметана (рекомендуемая суточная доза — ½ л)
Молочные продуктыПодходят: нежирные сыры (до 30% жира), обезжиренные, белые йогурты, творожные сыры
ЯйцаЯичные белки в большем количестве, целые яйца — 1–2 шт. в неделю
ЖирыПодходят: подсолнечное и соевое масло; менее подходит сливочное масло
ФруктыПодходят: яблоко, грейпфрут, лимон, смородина, киви; менее подходят: банан, дыня, клубника, персики, черника
ОвощиНаиболее подходящая пища для тучных; подходят все овощи
НапиткиЧистая вода, вода с лимоном, травяные чаи, минеральная вода
ПодсластителиПодходят: неэнергетические (Аспартам, Сахарин), менее подходит: энергетический (Фруктоза, Сорбитол)

Неподходящая еда:

  • Жирное мясо, копчености, жирные колбасы.
  • Сладкие продукты.
  • Жирные, подслащенные сыры.
  • Сало, бекон, шкварки.
  • Подслащенные напитки, соки.
  • Сахар, мед, варенье, шоколад, конфеты, мороженое.

Диета № 9 — диабетическая

Эта лечебная диета предназначена для пациентов с сахарным диабетом. Питание должно быть полноценным, разнообразным. Важно правильное распределение времени между приемами пищи; есть рекомендуется 5–6 раз в день, чтобы обеспечить равномерное потребление углеводов. У диабетиков пожилого возраста, страдающих ожирением, требуется снижение уровня углеводов. У пациентов на инсулинотерапии очень важен 2-й ужин.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
ЖирыСниженная доля животных жиров; рекомендуемая суточная доза холестерина — 300 мг; употребляются в основном растительные масла (содержат ненасыщенные жирные кислоты)
Молоко, молочные продуктыВыбираются в зависимости от количества жира (до 30% жира)
ЯйцаБлюдо из яиц 1 раз в неделю, яичные белки без ограничений
Овощи, фруктыВыбираются виды, содержащие меньше углеводов: лук, чеснок, огурцы, салат, лимоны; компоты, салаты готовятся без сахара (при использовании искусственных подсластителей они должны учитываться в общей энергетической ценности)
ДесертыТолько диабетические (всегда в расчете на общее потребление углеводов)
АлкогольРедко
КопченостиОграниченно из-за содержания жира и крахмала
МясоПостное мясо, птица, рыба

Необходимо обеспечить регулярность питания, достаточное количество клетчатки (30-40 г / сутки), витаминов B-комплекса, C, Ca, P, Fe.

Характеристика Лечебной Диеты. Лечебные диеты от А до Я: нумерация столов по Певзнеру и новая система стандартных диет

Диета № 10 — с ограничением соли

Эта медицинская (лечебная) диета назначается пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями при декомпенсации (сердечная недостаточность). Также она рекомендуется при состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, таких как:

  • беременность;
  • нефротический синдром;
  • гипертония.

Подходящие продукты:

Группа, продуктКоличество, применение
Белковая пищаМолоко, яйца, телятина, птица, сыры — несоленый овечий, творог
ЖирыВ меньших количествах, предпочтительно масла
Овощи, фруктыНе газообразующие, зелень

Неподходящая еда:

  • Мясо: баранина, субпродукты, ветчина, бекон, копченое, маринованное мясо и рыба, консервы.
  • Овощи: соленые огурцы, капуста.
  • Специи: острый перец, горчица, разрыхлитель.
  • Напитки: минеральная вода.

Следующие диеты по номерам 11–15 не имеют строго определенных разрешенных и запрещенных продуктов. Они основаны на соблюдении правил питания.

Диета № 11 — питательная

Питательная лечебная диета применяется у пациентов с ослабленным иммунитетом, недоеданием, инфекционными заболеваниями, облучением. Она рекомендуется при необходимости увеличения веса. Пища употребляется 6 раз в день, включает 2-й ужин, состоящий только из легких холодных блюд. Основной принцип — соблюдение ограниченного количества углеводных блюд, направленное на предотвращение возможного нежелательного переедания. Увеличивается доза белка, поэтому в рацион включаются такие продукты, как мясо, молоко и продукты из него.

Выбор продуктов и правила питания:

  1. Не слишком жирная, не очень сладкая пища.
  2. Вкусовые качества можно дополнить кислыми салатами, подсластить медом.
  3. Важен достаток фруктов и овощей.
  4. Ежедневно употребляются небольшие количества продуктов с более высокой энергетической ценностью (орехи, сухофрукты, сухое молоко для кофе и т. д.).

Диета № 12 — при функциональных заболеваниях нервной системы

Лечебные диеты при болезнях нервной системы основаны на том факте, что избыток жирных и сладких продуктов поставляет в организм ряд различных веществ, вызывающих заболевания. Наиболее рисковые в этом отношении животные жиры, молочные продукты. Согласно гипотезе, потребление коровьего молока в раннем детстве может проложить путь к повреждению нервной системы, проявляющемуся в более позднем возрасте.

Обезжиренная диета снижает частоту приступов при наличии болезней нервной системы. Лечебные диеты (столы) основаны на употреблении нежирной растительной пищи.

Питание состоит в основном из крахмалов (картофель, крупы), овощей и фруктов, содержит только 5-10% ккал в виде жира, менее 50% из которых составляют насыщенные жиры. Такая диета не только легко соблюдаема, но и вкусна.

Диета № 13 — при острых инфекционных заболеваниях

В питании нужно следить за достаточным потреблением жидкости, особенно в случае лихорадки, рвоты, болезни у маленьких детей.

Минимальное питание в течение нескольких дней — это не проблема для организма с инфекционной болезнью (из-за отсутствия аппетита).

Принципы питания:

  1. Наиболее важное блюдо — овощной суп.
  2. Куриный бульон (из качественного мяса) также подходит, особенно в случае истощения.
  3. Постепенно добавляется яблочный компот (домашний, без сахара), тертые яблоки, морковь.
  4. Затем в рацион вводится рисовая или пшенная каша, приготовленная с миндальным или рисовым молоком.
  5. Коровье молоко из-за риска увеличения мокроты не рекомендуется.
  6. Не подходят трудно перевариваемые продукты, такие как жареная пища.
  7. Целесообразен прием витамина С (можно подавать в виде лимонного сока в чае с медом), эхинацеи, пробиотиков.

Диета № 14 — при мочекаменной болезни

Питание при камнях в почках должно соответствовать следующим общим требованиям:

  1. Питательность. Рацион должен содержать необходимое количество незаменимых аминокислот, витаминов.
  2. Сокращение количества употребляемой пищи, избегание переедания.
  3. Систематическое питание. Нарушение установленного режима при мочекаменной болезни может вызвать ухудшение здоровья, привести к увеличению образования камней, развитию осложнений.
  4. Питьевой режим. Суточный объем потребляемой жидкости — 2–3 л. Исключение составляет тяжелая почечная недостаточность, требующая уменьшения количества жидкости.

Диета № 15 — базовая

Диета №15 — это основная, рациональная пищевая схема. Применяется у взрослых пациентов и детей старшего возраста, не требующих диетических ограничений.

Характеристики стола:

  1. Отсутствие ограничений, соблюдение принципов здорового питания, поддержка идеального веса тела (ИМТ — 20–25), регулярное питание — 4–5 раз в день.
  2. Полноценное питание, соблюдение биологической и пищевой ценности.
  3. Распределение потребления энергии в течение дня (завтрак — 15–20%, 1-й полдник — 10–15%, обед — 30–35%, 2-й полдник — 10–15%, ужин — 20–25%).
  4. Распределение потребления энергии на основании питательных веществ (белки — 15–20%, жиры — 25–30%, углеводы — 50–55%).
  5. Сокращение употребления соли (скрытая соль: специи, блюда быстрого приготовления, сыры, копчености, консервы), ее замена тмином, луком-пореем, другими травами.
  6. Выбор жира и его потребление — предпочтительны растительные жиры (ненасыщенные жирные кислоты обеспечивают профилактику атеросклероза, улучшают абсорбцию жирорастворимых витаминов — A, D, E, K). Животный жир — сало, сливочное масло, бекон, сливки.
  7. Контроль употребления холестерина (суточная потребность — 300 мг). Продукты с высоким содержанием холестерина: субпродукты, яйца (желток), копчености, сливочное масло.
  8. Включение в меню фруктов, овощей. Рекомендуется употребление 400–500 г в день (3 дозы фруктов и 2 дозы овощей) в сыром виде.
  9. Потребление клетчатки — 25–30 г в день. Клетчатка стимулирует перистальтику кишечника, помогает снизить уровень холестерина, защищает от рака, предотвращает сердечные заболевания. Источники клетчатки — растительная пища (отруби, зерновые продукты, фрукты).
  10. Потребление мяса, не обязательно каждый день (4 раза в неделю). Подходит индейка, курица, кролик, рыба.

Характеристика Лечебной Диеты. Какие лечебные диетические столы существуют, виды по Певзнеру с описанием

Вывод по диетологии

После рассмотрения лечебных диет по номерам с описанием видно, что диетология очень требовательна. Диетические столы 1–15 назначаются только врачом. Самостоятельно изменение употребляемого количества или типа продуктов, представленных в таблицах диетических столов 1–15, не допускается. Корректировка питания всегда обсуждается со специалистом.

Источник: https://customs.news/diets/kakie-lechebnye-dieticheskie-stoly-sushhestvuyut-vidy-po-pevzneru-s-opisaniem/

Характеристика основных лечебных диет.

ДИЕТА № 1

Это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; острый гастрит в период выздоровления.

Цель назначения: умеренное (химическое, механическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.

По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов — это физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыбу и негрубые сорта мяса можно подавать куском. Умеренно ограничена поваленная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5—6 раз в день. Перед сном выпивают молоко, сливки.

Диета содержит: белки — 90—100 г (60 % животные), жиры — 100 г (30 % растительные), углеводы — 400—420 г, поваренную соль — 10—12 г, свободную жидкость — 1,5 л. Калорийность — 2800—3000 ккал.

 

ДИЕТА № 1A

Показанием является резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-^8 дней лечения; резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; острый гастрит на 2— 4-й день лечения.

Целью является максимальное (механическое, химическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Это диета пониженной энергоценности за счет углеводов и частично белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь принимают молоко.

Диета содержит: белки — 80 г (60—70 % животные), жиры — 80—90 г (20 % растительные), углеводы — 200 г, поваренную соль — 8 г, свободную жидкость — 1,5 л. Калорийность — 1900—2000 ккал.

 

ДИЕТА № 1Б

Показанием для назначения — являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит после диеты № 1а.

Цель назначения — значительное (механическое, химическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров; резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие се^ крецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в воде или на пару, протирают, дают в полужидком или пюреобразном виде. Количество соли ограничивают. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день. На ночь принимают молоко.

Химический состав: белки — 90 г (60—70 % животные), жиры — 90—95 г (25 % растительные), углеводы — 300—350 г, соль — 8—10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Калорийность — 2500—2600 ккал.

 

ДИЕТА № 2

Это хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель назначения — обеспечить полноценное питание, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Диета физиологически полноценная, с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Показаны блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протертые блюда из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключены продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда, острые приправы.

Химический состав: белки — 90—100 г (60 % животные), жиры — 90—100 г (25 % растительные), углеводы — 400—420 г, поваренная соль — до 15 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность — 2800—3000 ккал.

 

ДИЕТА №3

 

Показанием являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.

Это нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Диета физиологически полноценная с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Режим питания: 4—6 раз в день. По утрам желателен прием холодной воды с медом или сока плодов и овощей, на ночь — кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Химический состав: белки — 90—100 г (55 % животные), жиры — 90—100 г (30 % растительные), углеводы — 400—420 г, поваренная соль — 15 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность — 2800—3000 ккал.

 

ДИЕТА №4

Это острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Цель назначения диеты — обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Это диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка с резким ограничением механических, химических и термических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике; блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару, а также очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5—6 раз в день небольшими порциями.

Химический состав: белки — 90 г (60—65 % животные), жиры — 70 г, углеводы — 250 г (40—50 г сахара), поваренная соль — 8—10 г, свободная жидкость — 1,5— 2 л. Энергоценность — 2000 ккал.

 

ДИЕТА № 4Б

Это острые заболевания кишечника в период улучшения; хронические заболевания кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.

 

Диета назначается для того, чтобы обеспечить умеренное питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализации функций кишечника, а также других органов пищеварения.

По энергоценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Рекомендуются блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключаются продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Режим питания: 5—6 раз в день.

Диету составляют: белки — 100—110 г (60—65 % животные), жиры — 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы — 400—420 г (50—70 г сахара), поваренная соль — 8—10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Калорийность — 2900—3000 ккал.

 

ДИЕТА № 4В

Это острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.

Диета назначается для обеспечения полноценного питания при некоторой недостаточности функции кишечника, что будет способствовать восстановлению деятельности других органов пищеварения.

Это физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключающая продукты и блюда, которые усиливают в кишечнике брожение и гниение, резко повышают его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пищу готовят в неизмельчённом виде, на пару, варят в воде или запекают. Режим питания: 5 раз в день.

Химический состав и Энергоценность — белки — 100—120 г (60 % животные), жиры — 100 г (15—20 % растительные), углеводы — 400—420 г, поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Калорийность — 2900—3000 ккал.

 

ДИЕТА № 5

Диета назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника).

Цель назначения — химическое щажение печени в условиях полноценного питания, содействие нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка— тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда. Режим питания: 5— 6 раз в день.

Химический состав: белки — 90—100 г (60 % животные), жиры 80—90 г (30 % растительные), углеводы — 400—450 г (70—80 г сахара); поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25—40 г). Энергоценность •— 2800— 2900 ккал.

 

ДИЕТА № 5А

Показанием к назначению являются острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчнокаменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации, а также другие заболевания в соответствии с целевым назначением диеты. Цель назначения: максимальное щажение пораженных органов и обеспечение полноценного питания в условиях выраженного нарушения функциональной способности печени и желчевыводящих путей в связи с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в печеночных клетках и органах желчевыделения; нормализация функциональной способности печени и органов желчевыделения, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, кишечник).

Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецеп-торного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5—6 раз в день.

Химический состав:.белки — 100 г (60 % животные), жиры — 70—80 г (30 % растительные), углеводы — 350— 400 г, поваренная соль — 8—10 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Энергоценность — 2500—2800 ккал.

 

ДИЕТА № 5П

Показаниями являются хронический панкреатит в период выздоровления, после обострения и вне обострения.

Диета назначается для нормализации функции поджелудочной железы, механического и химического ща-жения желудка и кишечника, уменьшения возбудимости желчного пузыря, предупреждения жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы.

Это диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара, с резким ограничением экстрактивных веществ, пуринов, тугоплавких жиров, холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Увеличено количество витаминов и липот-ропных веществ. Блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, в воде или на пару, запекают. Исключены жареные, очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5—6 раз в день.

Химический состав: белки — ПО—120 г (60—65 % животные), жиры ^— 80 г (15—20 % растительные), углеводы — 350—400 г (30—40 г сахара), поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность •<— 2600—2700 ккал.

 

ДИЕТА №6

Диета назначается при подагре и мочекаменной болезни с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Цель назначения диеты — это нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.

Диета предусматривает исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение соли, увеличение количества ощелачи-вающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная. Режим питания: 5—6 раз в сутки, в промежутках и натощак — питье.

Химический состав: белки — 70—80 г (50 % животные), жиры — 80—90 г (30 % растительные), углеводы — 400 г (80 г сахара), поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5—2 л и больше. Энергоценность — 2700— 2800 ккал.

 

ДИЕТА № 7

Диета назначается при остром нефрите в период выздоровления (с 3—4-й недели лечения), хроническом нефрите вне обострения и недостаточности почек.

Цель назначения — умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.

В диете содержание белков несколько ограничено, жиры и углеводы — в пределах физиологических норм; пищу готовят без поваренной соли. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3—6 г, не более). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Ограничивают потребление мяса, рыбы, грибов как источников экстрактивных веществ, щавелевой кислоты и эфирных масел, употребляют их только в отварном виде (100—150 г). Пищу принимают теплой. Режим питания: 4—5 раз в день.

Химический состав: белки — 80 г (50—80 % животные), жиры — 90—100 г (25 % растительные), углеводы — 400—450 г (80—90 г сахара), поваренная соль — 3— 6 г, свободная жидкость — 0,9—1,1 л. Энергоценность — 2700—2900 ккал.

 

ДИЕТА № 7А

Это острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни, хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности.

Цель назначения — максимальное щажение функции почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.

Это преимущественно растительная бессолевая диета с резким ограничением белков; количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Продукты отваривают, запекают, легко обжаривают. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Режим питания: 5—6 раз в день.

Диета содержит: белки — 20 г (50—60 % животные, а при хронической недостаточности почек — 70—75 %), жиры — 80 г (15 % растительные), углеводы — 350 г (80 г сахара), поваренная соль исключена, свободная жидкость равна суточному количеству мочи. Калорийность — 2100—2200 ккал.

 

ДИЕТА №7Б

Показаниями являются — острый нефрит после диеты № 7а или сразу же (при легкой форме болезни), хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек.

Цель назначения — та же, что и при диете № 7а.

Это диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением поваренной соли; жиры, углеводы — в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а увеличено в 2 раза количество белка в основном за счет включения 125 г мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г молока и сметаны. Мясо и рыбу можно заменить творогом. В диете № 76 также увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго (или риса), а также картофеля и овощей, сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов. Режим питания: 5—6 раз в день.

Химический состав: белки — 40—50 г (50—60 % животные, а при хронической недостаточности почек — 70—75 %), жиры — 85—90 г (20—25 % растительные), углеводы — 450 г (100 г сахара), поваренная соль исключена, свободная жидкость равна суточному количеству мочи. Энергоценность — 2600—2800 ккал.

 

ДИЕТА № 8

Показанием является ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Цель назначения — воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

В диете уменьшена энергоценность рациона за счет углеводов, легкоусвояемых жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка; ограничены свободная жидкость, поваренная соль и возбуждающие аппетит продукты и блюда. Пища теплая, блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Режим питания: 5—б раз в день.

Химический состав: белки — 89 г, жиры — 45 г, углеводы — 104 г; поваренная соль — 5—10 г, свободная жидкость — 1—1,2 л. Энергоценность — 1700—1800 ккал.

 

ДИЕТА № 9

 

Это сахарный диабет легкой, средней и тяжелой форм без сопутствующих заболеваний при нормальной или слегка избыточной массе тела.

Цель назначения — нормализация углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение количества усвояемых углеводов.

Это диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров; количество белков соответствует физиологической норме; исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ; увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже — жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используют ксилит и сорбит. Пища теплая. Режим питания: 5—6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Химический состав и энергоценность: 1-й вариант: белки — 90—100 г (55 % животные), жиры — 75—80 г (30 % растительные), углеводы — 300—350 г, поваренная соль — 12 г, свободная жидкость — 1,5 л, калорийность — 2300—2500 ккал; 2-й вариант: белки — 79,9 г, жиры — 31 г, углеводы — 84,7 г, калорийность — 900— 1000 ккал; 3-й вариант: белки — 67,4 г, жиры — 50,2 г, углеводы — 270,3 г, калорийность — 1800—2000 ккал; 4-й вариант: белки — 159 г, жиры — 110 г, углеводы — 470 г, калорийность — 3557 ккал.

 

ДИЕТА № 10

Это заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I—II А степени.

Цели назначения — улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный, тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощела-чивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли, потребляют теплой. Режим питания: 5 раз в день равномерными порциями.

Химический состав: белки — 90 г (55—60 % животные), жиры — 70 г (25—30 % растительные), углеводы — 350—400 г, поваренная соль — б—7 г, свободная жидкость — 1,2 л. Энергоценность — 2500—2600 ккал.

 

ДИЕТА № 10А

Это заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II Б — Ш степени.

Цель назначения — улучшение кровообращения, функционирования сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нормализация обмена, веществ за счет выведения из организма накопившихся продуктов обмена, щажение сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения.

Диета способствует снижению энергоценности пищи за счет белков, углеводов и особенно жиров. Пищу готовят без соли, хлеб также бессолевой. Резко ограничено потребление продуктов и веществ, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, обременяют желудочно-кишечный тракт, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жиры, чай, кофе и др.). Необходимы достаточное количество калия, липотропных веществ, ощелачивающие организм продукты (молочные, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протертом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Исключены жареные, очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями.

Химический состав: белки — 60 г (70 % животные), жиры — 50 г (20—25 % растительные), углеводы — 300 г (70—80 г сахара и других сладостей), поваренная соль исключена, свободная жидкость — 0,6—0,7 л. Энергоценность — 1900 ккал.

 

ДИЕТА № 10И

Инфаркт миокарда.

Цель назначения — способствовать восстановительным процессам в мышце сердца, улучшению кровообращения и обмена веществ, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализации двигательной функции кишечника.

Это диета со значительным снижением энергоценности за счет белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объема пищи, ограничением поваренной соли и свободной жидкости. Исключены труднопереваримые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые экстрактивными веществами, холестерином, животными жирами и сахаром продукты. Полезны продукты, богатые липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также мягко стимулирующие двигательную функцию кишечника, что особенно важно при запорах.

Диета № 10и состоит из 3 последовательно назначаемых рационов. Рацион I необходим в остром* периоде (1-я неделя); II — в подостром периоде (2—3-я неделя); III — в период рубцевания (4-я неделя). Рацион I предполагает протертые блюда, II — в основном измельченные; III — измельченные и куском. Продукты отваривают без соли. Исключают холодные блюда и напитки. Режим питания: 6 раз в день при I—II рационе, 5 раз в день небольшими порциями при III рационе.

Химический состав и энергоценность — I рацион: белки — 50 г, жиры — 30—40 г, углеводы — 150—200 г, поваренная соль исключена, свободная жидкость — 0,7— 0,8 л, калорийность — 1100—1300 ккал; II рацион: белки — 60—70 г, жиры — 50—60 г, углеводы — 230—250 г, поваренная соль — 3 г, свободная жидкость — 0,9—1,0 л, калорийность — 1600—1800 ккал; III рацион: белки — 85—90 г, жиры — 70 г, углеводы — 300—350 г, поваренная соль — 5—6 г, свободная жидкость — 1—1,1 л, калорийность — 2200—2400 ккал.

 

ДИЕТА № 11

Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела (истощение после инфекционных болезней, операций, травм), во всех случаях при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № 11 с учетом локализации и характера туберкулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.

Это улучшение питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе.

Это диета с повышенной калорийностью, увеличивающая содержание в организме животных белков, липот-ропных веществ, кальция, фосфора и витаминов. Режим питания: 5 раз в день.

Химический состав: белки — 110—130 г (60 % животные), жиры — 100—120 г (20—25 % растительные), углеводы — 400—450 г, поваренная соль — 15 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность — 3000—3400 ккал.

 

ДИЕТА № 13

Диета показана при острых инфекционных заболеваниях.

Целью назначения является поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органа пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; с повышенным содержанием витаминов и жидкостей. Предпочтительны легкопереваримые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими или холодными. Режим питания: 5—6 раз в день небольшими порциями.

Химический состав: белки — 75—80 г (450—70 % животные, особенно молочные), жиры — 60—70 г (15 % растительные), углеводы — 300—350 г (30 % легкоусвояемые), поваренная соль — 8—10 г (увеличивают количество при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость — 2л и больше. Энергоценность — 2200—2300 ккал.

 

ДИЕТА № 14

Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Цель назначения — восстановление кислой реакции мочи и создание тем самым препятствия для образования осадка.

По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные, большинство овощей и плодов); преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Пищу принимают теплой. При отсутствии противопоказаний рекомендуется обильное питье. Ре-. жим питания: 4—5 раз в день, в промежутках и натощак — питье.

Химический состав: белки — 90 г, жиры — 100 г, углеводы — 380—400 г, поваренная соль — 10—12 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Энергоценность — 2800— 3000 ккал.

 

ДИЕТА № 15

Показаниями к назначению служат различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы. Это переходная к обычному питанию диета в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения — обеспечение физиологически полноценным питанием.

Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здоровья человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключают наиболее трудно-переваримые и острые продукты. Режим питания: 4 раза в день.

Химический состав: белки — 90—95 г (55 % животные), жиры 100—105 г (30 % растительные), углеводы — 400 г, поваренная соль — 15 г, свободная жидкость — 1,5—2 л. Энергоценность — 2800—2900 ккал.

 

КОНТРАСТНЫЕ РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДИЕТЫ

Их назначают периодически для частичного голодания и разгрузки пораженных органов и систем организма. Такие диеты используют при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, ожирении, подагре, болезнях печени и почек, колитах и т. д. Назначают разгрузочные диеты эпизодически 2—4 раза в месяц на 1—2 дня.

 

Молочный день:

а) через 2 часа по 100 мл молока или кефира, простокваши, ацидофилина; на ночь 200 мл фруктового сока с 20 г глюкозы или сахара; можно добавить по 25 г белого подсушенного хлеба 2 раза в день. Назначают при болезнях сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения;

б) через каждые 2—3 часа по 250 мл молока или простокваши (всего 1,5 л за 6 приемов). Назначают при ожирении, подагре.

 

Творожный день: 400—600 г тощего творога, 60 г сметаны, 100 мл молока в дець на 4 приема в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Добавляют 2 раза кофе с молоком и 1—2 стакана отвара шиповника. Назначают при атеросклерозе, болезнях .сердца, ожирении.

 

Огуречный день: 2 кг свежих огурцов на 5—6 приемов. Назначают при атеросклерозе, обменных артрозах, подагре, ожирении.

 

Салатный день: по 250—300 г свежих овощей и фруктов 4—5 раз в день в виде салатов с добавлением небольшого количества сметаны или растительного масла. Соль исключается. Показания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, артрозы.

 

Картофельный день: 5 раз в день по 300 г печеного картофеля без соли с небольшим количеством растительного масла или сметаны. Показания: недостаточность кровообращения, болезни почек.

 

Арбузный день: 5 раз в день по 300 г спелого арбуза. Назначают при атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях печени и почек.

 

Яблочный день:

а) 2 кг сырых яблок на 5—6 приемов. Можно добавить 2 порции рисовой каши (из 25 г риса каждая). Показания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нефрит, подагра;

б) 5 приемов по 300 г зрелых очищенных и протертых сырых яблок. Назначают при колитах с поносом.

 

Разгрузочный день из кураги: обдать кипятком 0,5 кг кураги и съесть в 5 приемов. Назначают при гипертонической болезни и недостаточности кровообращения.

 

Компотный день: компот из 1,5 кг яблок, 150 г сахара и 800 мл воды распределяют на 5 приемов. Показания: болезни печени и почек.

 

Рисово-компотный день: приготовляют 1,5 л компота из свежих (1,2 кг) или сушеных (250 г) фруктов и ягод и рисовую кашу на воде из 50 г риса и 100 г сахара. Компот дают по стакану 6 раз в день, дважды к компоту добавляют рисовую кашу. Показания: болезни печени, подагра.

 

Сахарный день: 5 раз в день по 1 стакану горячего чая с 30—40 г сахара в каждом. Назначают при болезнях печени и почек, хронических колитах с поносом.

 

Мясной день:

а) на день 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г свежей капусты;

б) на день 360 г вареного мяса. Назначают при ожирении.

 

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

 

Искусственное питание является сегодня одним из базисных видов лечения больных в условиях стационара. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных.

Нутриционная поддержка – комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и парентерального питания). Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.

“ Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться, как решение уморить его голодом. Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание" – писал Арвид Вретлинд.

Своевременная и адекватная нутриционная поддержка позволяет в значительной степени сократить частоту инфекционных осложнений и летальность больных, добиться повышения качества жизни пациентов и ускорить их реабилитацию.

Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все (или основная часть) потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному (пероральному) питанию.

Показания к проведению искусственной нутриционной поддержки многообразны. В целом их можно описать как любые заболевания, при которых потребность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем. Обычно это заболевания желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно. Также искусственное питание может быть необходимо пациентам с метаболическими проблемами – выраженным гиперметаболизмом и катаболизмом, высокой потерей нутриентов.

Существуют 4 метода искусственного питания.

кормление больного через зонд

Приготавливают стерильный тонкий желудочный зонд, шприц (вместимостью 20 мл или шприц Жане) или воронку, 3—4 стакана пищи. Если нет противопоказаний, процедуру проводят в положении больного сидя. Если больного нельзя посадить или он находится в бессознательном состоянии, зонд вводят в положении лежа. Смазанный глицерином или вазелином зонд вводят на 15—17 см через нижний носовой ход в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, вводят указательный палец руки в рот и, отжимая им зонд к задней стенке глотки, продвигают его в желудок. Убедившись, что зоид в желудке, надевают на свободный конец зонда воронку или шприц и малыми порциями вливают жидкую подогретую пищу (по 20—30 мл). Для искусственного питания через зонд используют молоко, сливки, сырые яйца, распущенное масло, слизистый и протертый овощной суп, бульоны, соки, какао и кофе со сливками, кисель, растворы глюкозы. Общий разовый объем питания — 0,5—1 л. После кормления воронку или шприц снимают, а зонд оставляют, фиксируя на голове больного.

кормление больного через операционный свищ желудка или тонкого кишечника

При непроходимости пищевода или выхода из желудка накладывают операционную желудочную или кишечную фистулу. Для кормления в фистулу вводят зонд, на него надевают воронку и вливают подогретую жидкую пищу по 150—200 мл 5—б раз в день. Постепенно увеличивают разовое количество пищи до 300— 500 мл и уменьшают частоту кормления до 3—4 раз в день. Больной может разжевывать пищу, затем ее разводят водой или бульоном и вводят в воронку. Необходимо следить за чистотой свищевого отверстия, после каждого кормления промывать вокруг него кожу, смазывать пастой Лассара, накладывать сухую стерильную повязку.

кормление больного с помощью питательных клизм

См. «Клизмы питательные.

парентеральное питание больного

Парентеральное питание осуществляют путем введения крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей, растворов глюкозы и солевых растворов.

Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.

Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и "сиппинг" (sipping, sip feeding) – пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками (как правило, через трубочку).

Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным:

ñ Энтеральное питание более физиологично.

ñ Энтеральное питание более экономично.

ñ Энтеральное питание практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности.

ñ Энтеральное питание позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами.

ñ Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте.

 

Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше.

Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

ñ Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).

ñ Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).

ñ Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).

ñ Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).

 

Согласно "Инструкции по организации энтерального питания ..." МЗ РФ выделяют следующие нозологические показания к применению энтерального питания:

ñ Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.

ñ Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

ñ Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.

ñ Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

ñ Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.

ñ Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.

ñ Травма, ожоги, острые отравления.

ñ Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).

ñ Инфекционные заболевания.

ñ Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.

ñ Острые и хронические радиационные поражения.

 

ñ Противопоказания к энтеральному питанию

Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания.

Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:

ñ Клинически выраженный шок.

ñ Ишемия кишечника.

ñ Полная кишечная непроходимость (илеус).

ñ Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.

ñ Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

 

Относительные противопоказания к энтеральному питанию:

ñ Частичная обструкция кишечника.

ñ Тяжелая неукротимая диарея.

ñ Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут.

ñ Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения.

ñ Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).

 

ñ Общие рекомендации по проведению энтерального питания

Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания (Jane Standen и David Bihari):

ñ Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.

ñ Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30 мл\час.

ñ Необходимо определить остаточный объем как 3 мл\кг.

ñ Необходимо аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то постепенно увеличить скорость питания до достижения рассчетной (25-35 ккал\кг\сут ).

ñ В случаях, если остаточный объем превышает 3 мл\кг, то следует назначить лечение прокинетиками .

ñ Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную кишку слепым методом (эндоскопически или под контролем рентгена).

ñ Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит, что она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.

 

ñ Обеспечение энтерального питания

Основа обеспечения энтерального питания - создание доступа к желудочно-кишечному тракту.

Профилактикой осложнений является строгое соблюдение правил проведения энтерального питания.

Высокая частота осложнений энтерального питания является одним из основных лимитирующих факторов его широкого применения у критических больных. Наличие осложнений ведет к частому прекращению энтерального питания. Для столь высокой частоты осложнений энтерального питания имеются вполне объективные причины.

ñ Энтеральное питание проводится у тяжелой больных, с поражением всех органов и систем организма, в том числе жедудочно-кишечного тракта.

ñ Энтеральное питание необходимо лишь тем больным, у которых уже есть интолерантность к естественному питанию по различным причинам.

ñ Энтеральное питание - это не естественное питание, а искусственное, специально приготовленными смесями.

 

Классификация осложнений энтерального питания

Различают следующие виды осложнений энтерального питания:

ñ Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях).

ñ Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация).

ñ Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия).

 

Данная классификация не включает в себя осложнения, связанные с техникой энтерального питания - самоизвлечение, миграция и закупорка зондов и трубок для питания. Кроме того, такое гастроинтестинальное осложнение как регургитация может совпадать с таким инфекционным осложнением как аспирационная пневмония. начная с наиболее частых и значимых.

В литературе указывается частота различных осложнений. Широкий разброс данных объясняется тем, что, не выработано единых диагностических критериев для определения того или иного осложнения и нет единого протокола ведения осложнений.

ñ Высокие остаточные объемы - 25%-39%.

ñ Запор - 15,7%. При длительном энтеральном питании частота запоров может увеличиваться до 59%.

ñ Диарея - 14,7%-21% (от2 до 68%).

ñ Вздутие живота - 13,2%-18,6%.

ñ Рвота - 12,2%-17,8%.

ñ Регургитация - 5,5%.

ñ Аспирационная пневмония – 2%. По разным авторам частота аспирационных пневмоний указывается от 1 до 70 процентов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭП

· Остаточные объемы, рвота, регургитация и аспирация

· Диарея

· Вздутие живота

· Запоры

· Метаболические осложнения

· Миграция, закупорка зондов и трубок

· Прочие осложнения

 

В качестве одного из преимуществ энтерального питания перед парентеральным называют не обязательность его стерильности. Однако необходимо помнить, что с одной стороны, смеси для энтерального питания являются идеальной средой для размножения микроорганизмов и, с другой стороны, в отделениях интенсивной терапии есть все условия для бактериальной агрессии. Опасность представляет как возможность заражение больного микроорганизмами из питательной смеси, так и отравление образовавшимся эндотоксином. Необходимо принимать во внимание, что энтеральное питание всегда проводится в обход бактерицидного барьера ротоглотки и, как правило, энтеральные смеси не подвергаются обработке желудочным соком, который обладает выраженными бактерицидные свойства. В качестве других сопутствующих развитию инфекции факторов называют антибактериальную терапию, угнетение иммунитета, сопутствующие инфекционные осложнения и др.

Обычными рекомендациями по предотвращению бактериальной контаминации являются: использование объемов приготовленной на месте смеси не более 500 мл. И использование их в течение не более чем 8 часов (для стерильных заводских растворов - 24 часов). Практически в литературе нет экспериментально обоснованных рекомендаций по частоте замены зондов, мешков, капельниц. Представляется обоснованным, что для капельниц и мешков это должно быть не реже чем раз в 24 часа.

 

ñ Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

ñ Классификация парентерального питания

ñ Полное (тотальное) парентеральное питание.

Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

ñ Неполное (частичное) парентеральное питание.

Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.

ñ Смешанное искусственное питание.

Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим.

 

ñ Основные задачи парентерального питания

ñ Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.

ñ Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.

ñ Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

 

ñ Концепции парентерального питания

Разработаны две основные концепции ПП.

ñ 1. "Американская концепция" – система гипералиментации по S. Dudrick (1966) – подразумевает раздельное введение растворов углеводов с электролитами и источников азота.

ñ 2. "Европейская концепция", созданная A. Wretlind (1957), подразумевает раздельное введение пластических, углеводных и жировых субстратов. Ее более поздним вариантом является концепция "три в одном" (Solasson С, Joyeux H.; 1974), согласно которой все необходимые компоненты питания (аминокислоты, моносахариды, жировые эмульсии, электролиты и витамины) смешиваются перед введением в едином контейнере в асептических условиях.

В последние годы во многих странах начали применять методику парентерального питания "все в одном" с использованием 3-х литровых контейнеров для смешивания в одном пластиковом мешке всех ингредиентов. При невозможности смешивания растворов "три в одном", инфузия пластических и энергетических субстратов должна проводиться параллельно (желательно через V-образный переходник).

В последние годы выпускаются уже готовые смеси аминокислот и жировых эмульсий. Преимущества этого метода сводятся к минимуму манипуляций с ёмкостями, содержащими питательные вещества, уменьшается их инфицированность, снижается риск гипегликемии и гиперосмолярной некетоновой комы. Недостатки: склеивание жировых частиц и образование больших глобул, могущих быть опасными для больного, не решена проблема окклюзии катетера, не известно, как долго эта смесь может безопасно находиться в холодильнике.

 

ñ Основные принципы парентерального питания

ñ Своевременное начало проведения парентерального питания.

ñ Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).

ñ Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

 

ñ Правила проведения парентерального питания

ñ Нутриенты должны вводится в форме адекватной метаболическим потребностям клеток, то есть аналогичной поступлению нутриентов в кровяное русло после прохождения энтерального барьера. Соответственно: белки в виде аминокислот, жиры – жировых эмульсий, углеводы – моносахаридов.

ñ Необходимо строгое соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов.

ñ Пластические и энергетические субстраты должны вводиться одновременно. Обязательно применение всех незаменимых нутриентов.

ñ Инфузия высокоосмолярных растворов (в особенности превышающих 900 мосмоль/л) должна проводиться только в центральные вены.

ñ Инфузионные системы для ПП меняются каждые 24 часа.

ñ При проведении полного ПП включение в состав смеси концентратов глюкозы является обязательным.

ñ Потребность в жидкости составляет для стабильного больного 1 мл/ ккал или 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях потребность в воде возрастает.

 

ñ Показания к проведению парентерального питания

При проведении парентерального питания важно учитывать, что в условиях прекращения или ограничения поступления питательных веществ экзогенным путём вступает в действие важнейший приспособительный механизм: расходование мобильных запасов углеводов, жиров организма и интенсивное расщепление белка до аминокислот с последующим превращением их в углеводы. Такая метаболическая активность, будучи вначале целесообразной, призванной обеспечить жизнедеятельность, в последующем весьма отрицательно сказывается на течении всех жизненных процессов. Поэтому целесообразно покрыть потребности организма не за счёт распада собственных тканей, а за счёт экзогенного поступления питательных веществ.

Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани.

Основные показания к проведению ПП можно разделить на несколько групп:

ñ Невозможность перорального или энтерального приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного больного, или в более короткие сроки у пациента истощенного (эта группа показаний обычно связана с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта).

ñ Выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка, когда только энтеральное питание не позволяет справиться с дефицитом нутриентов (классическим примером является ожоговая болезнь).

ñ Необходимость временного исключения кишечного пищеварения "режим отдыха кишечника" (например, при язвенном колите).

ñ Показания к проведению полного парентерального питания

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:

ñ В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.

ñ В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).

ñ В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы).

ñ При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).

ñ Реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.).

ñ При инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия).

ñ При нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.

 

ñ Противопоказания к проведению парентерального питания

ñ Абсолютные противопоказания к проведению ПП

ñ Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений.

ñ Возможность адекватного энтерального и перорального питания.

ñ Аллергические реакции на компоненты парентерального питания.

ñ Отказ больного (или его опекуна).

ñ Случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания.

В некоторых перечисленных ситуациях элементы ПП могут использоваться в ходе комплексной интенсивной терапии пациентов.

 

ñ Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания

Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют патологические изменения в организме, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями.

ñ При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии.

ñ При гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови противопоказаны жировые эмульсии.

ñ Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.

 

ñ Обеспечение парентерального питания

ñ Инфузионная техника

Основным способом парентерального питания является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: в периферические вены; в центральные вены; в реканализованую пупочную вену; через шунты; внутриартериально.

При проведении парентерального питания спользуют инфузионные насосы, электронные регуляторы капель. Инфузия должна проводится в течение 24 часов с определенной скоростью, но не более 30-40 капель в минуту. При такой скорости введения не происходит перегрузки ферментных систем азотсодержащими веществами.

 

ñ Доступ

В настоящее время используются следующие варианты доступов:

ñ Через периферическую вену (с помощью канюли или катетера) применяется обычно при инициализации парентерального питания в сроки до 1 сут или при дополнительном ПП.

ñ Через центральную вену с помощью временных центральных катетеров. Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена.

ñ Через центральную вену с помощью постоянных центральных катетеров.

ñ Через альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (например, перитонеальную полость).

 

ñ Режимы парентерального питания

ñ Круглосуточное введение питательных сред.

ñ Продленная инфузия (в течение 18–20 часов).

ñ Циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов).

Препараты для парентерального питания

ñ Основные требования, предъявляемые к средствам для парентерального питания

Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:

ñ Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.

ñ Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.

ñ Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств.

ñ Желательно заместительное и противошоковое действие применяемых средств.

ñ Необходимо убедиться в безвредности применяемых средств.

ñ Важная составляющая - удобство применения.

Характеристики средств для парентерального питания

Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходимо оценить некоторые их характеристики:

ñ Осмолярность растворов для парентерального питания.

ñ Энергетическая ценность растворов.

ñ Границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии.

ñ При планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии.

Компоненты парентерального питания

Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот). Средства для парентерального питания состоят из следующих компонентов:

ñ Углеводы и спирты - являются основными источниками энергии при парентеральном питании.

ñ Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями.

ñ Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий.

ñ Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, ферментов.

ñ Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

ñ Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в комплекс парентерального питания.

Контроль за проведением парентерального питания

Параметры мониторинга показателей гомеостаза при проведении полного ПП были определены в Амстердаме в 1981 г.

Контроль ведется за состоянием метаболизма, наличием инфекционных осложнений и эффективностью питания. Такие показатели, как температура тела, частота пульса, артериальное давление и частота дыхания определяются у пациентов ежедневно. Определение основных лабораторных показателей у нестабильных пациентов в основном проводится 1–3 раза в сутки, при питании в до- и послеоперационном периоде 1–3 раза в неделю, при длительном ПП – 1 раз в неделю.

Особое значение придается показателям, характеризующим адекватность питания – белкового (азот мочевины, альбумин сыворотки и протромбиновое время), углеводного (глюкоза крови и глюкоза мочи), липидного (триглицериды сыворотки).

 

ñ Осложнения парентерального питания

Выделяют технические, метаболические, органопатологические и септические осложнения. Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

ñ Технические осложнения

ñ Метаболические осложнения

Органопатологические осложнения

Септические осложнения

Осложнения, связанным с введением жировых эмульсий

 

 

Нутриционная поддержка, то есть обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью интенсивной терапии. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом. Если нет значительных потерь жидкости через кишечник, пареза и массивного гастродуоденального кровотечения, то в любом случае следует проверить насколько пищеварительный тракт пригоден для энтерального питания.

Альтернативное - парентеральное питание используют только при невозможности проведения энтерального (кишечные свищи со значительным отделяемым, синдром короткой кишки или мальабсорбции, кишечная непроходимость и др.).

Парентеральное питание по стоимости в несколько раз превосходит энтеральное. При его проведении требуется строгое соблюдение стерильности и скорости введения ингредиентов, что сопряжено с определенными техническими трудностями. Парентеральное питание дает достаточное количество осложнений. Есть указания на то, что парентеральное питание может угнетать собственный иммунитет.

В любом случае при проведении полного парентерального питания наступает атрофия кишечника – атрофия от бездеятельности. Атрофия слизистой ведет к ее изъязвлению, атрофия секретирующих желез ведет к возникновению в последующем ферментной недостаточности, происходит застой желчи, неконтролируемый рост и изменение состава кишечной микрофлоры, атрофия ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани.

Энтеральное питание более физиологично. Оно не требует стерильности. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты. Расчет потебности в энтеральном питании и методика его проведения значительно проще, чем при парентеральном питании. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.

ВЫВОДЫ

Питание является важнейшей жизненной потребностью организма. Оно обеспечивает человека энергией, материалом для построения клеток и увеличивает сопротивляемость организма заболеваниям. Рациональное питание, построенное на принципах современной диететики (наука о питании), сохраняя здоровье и повышая трудоспособность, способствует долголетию. Оно является важнейшим звеном профилактики и лечения.

Чтобы правильно построить лечебное питание, необходимо:

знать физиологию пищеварения и питания;

знать влияние составных частей пищи на болезненные процессы;

учитывать изменения пищи в связи с характером кулинарной обработки.

 

Разработал: доцент кафедры, доцент, к.м.н. И.Бутыло

 

08 сентября 2011 г.

 

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени С.М. Кирова
Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

амбулаторно-поликлинической помощи

профессор

В.Воробьёв

08 сентября 2011 г.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 6

 


Дата добавления: 2018-04-15; 482;




Источник: https://studopedia.net/4_35808_harakteristika-osnovnih-lechebnih-diet.html

Лечебные диеты от А до Я: нумерация столов по Певзнеру и новая система стандартных диет

Диетология занимается составлением низкокалорийного рациона с целью похудения и формирования красивой фигуры. В отличие от неё, диетотерапия отвечает за питание больного, которое является частью курса лечения и способствует его скорейшему выздоровлению. В этом случае назначаются различные лечебные диеты в соответствии с поставленным диагнозом.

Что это такое

Характеристика Лечебной Диеты. Характеристика диет

Лечебная (медицинская) диета — рацион, составленный для отдельного заболевания с учётом тех нарушений (функциональных, обменных, патоморфологических, энзимных), которые оно вызывает в организме. Чаще всего она является одной из важнейших частей терапевтического курса. Её цель — создать благоприятный фон для применения лекарств и процедур, усилить их действие, а также самой оказать посильную помощь. Иногда она назначается с целью профилактики, чтобы предупредить или задержать обострение хронических патологий.

Основные диеты для лечения различных заболеваний были разработаны ещё в 1929 году Мануилом Исааковичем Певзнером (1872-1952). Это известный терапевт, профессор, организатор НИИ питания РАМН, стоял у истоков советской диетологии и гастроэнтерологии. Именно он разработал систему из 15 диет, которые получили название «лечебные столы», классифицировав их по основным группам заболеваний. После его смерти они постоянно дополнялись, корректировались, появились буквенные под с более детальным уточнением диагнозов.

В 2003 году Департамент организации и развития медпомощи и санаторно-курортного дела выпустил методические рекомендации под названием «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях». Это официальный документ, ставший существенным прорывом и новым революционным словом в диетотерапии. Старая система питания Певзнера была практически устранена, хотя легла в основу нового стандарта. Согласно ему, 15 пронумерованных лечебных столов разбили всего на 5 групп.

По страницам истории. Сохранились документы середины XX века (протоколы допросов), утверждающие, что Певзнер в своём лечебном центре проводил эксперименты на людях. Некоторые даже называли его врачом-убийцей.

Функции

Правильно назначенная лечебная диета выполняет следующие функции:

  • является частью основного терапевтического курса;
  • заменяет другие лекарственные средства, оказавшиеся неэффективными в лечении заболевания;
  • создаёт благоприятный фон для большей эффективности других назначенных терапевтических средств;
  • улучшает состояние больного;
  • способствует его скорейшему выздоровлению;
  • является основой санаторно-курортного лечения;
  • служит профилактической мерой;
  • задерживает обострение хронических болезней;
  • предупреждает появление рецидивов;
  • закрепляет положительный результат лечебного курса.

На сегодняшний день врачи считают лечебные диеты обязательной частью терапии абсолютно любого заболевания, начиная с безобидного ОРВИ и заканчивая серьёзными системными нарушениями организма.

Столы по Певзнеру

Характеристика Лечебной Диеты. Медицинские диеты №1-№15

Согласно Певзнеру, все медицинские диеты разделены по номерам (№№ 1-15). Классификация основана на поставленных пациентам диагнозах. Все столы назначаются врачами после тщательного медицинского обследования и утверждённого диагноза. Если представить их схематично и обобщённо, список будет выглядеть следующим образом:

  • 0 — послеоперационный реабилитационный период;
  • 1 (под а, б) — язва;
  • 2 — гастрит, энтерит, колит, энтероколит;
  • 3 — констипация;
  • 4 (под а, б, в) — кишечные заболевания, диарея;
  • 5 (подкатегория а) — патологии печени и жёлчного пузыря;
  • 6 — подагра, камни в мочевом пузыре;
  • 7 (под а, б) — проблемы с почками;
  • 8 — избыточная масса тела;
  • 9 — гипергликемия, сахарный диабет;
  • 10 — ССЗ;
  • 11 — туберкулёз;
  • 12 — патологии ЦНС;
  • 13 — инфекции;
  • 14 — камни в почках;
  • 15 — заболевания, не требующие особых диет.

Более подробно систему диетотерапии по Певзнеру с уже уточнёнными диагнозами и с описанием рациона продемонстрирует таблица:

Характеристика Лечебной Диеты. Характеристика основных лечебных диет.

Стоит сразу оговориться, что существует большое количество буквенных подкатегорий практически под каждым столом. Не всегда они даются по алфавиту. Например, среди медиков есть рацион №4э, назначаемый при энтерите; 6е — при острых приступах подагры; 7р — при гиперурикемии, осложнённой гемодиализом, 10г — при симптоматической артериальной гипертензии и т. д.

Практически для каждого диагноза есть своя система питания, оказывающая терапевтический эффект.

На заметку. Подробное описание медицинских столов в их классическом понимании можно найти в фундаментальной работе М. И. Певзнера «Основы лечебного питания». Она не утратила актуальности и по сей день, эта книга является неизменным лидером продаж и регулярно переиздаётся.

Система стандартных диет в лечебном питании

В связи с тем, что виды лечебных диет по Певзнеру устарели и были слишком расширены за счёт буквенных подкатегорий для отдельных диагнозов, было принято решение обобщить их. В основу новой классификации легли не заболевания, а тип питания.

Принятая в 2003 году и утверждённая в 2005 номенклатура получила название «Система стандартных диет». По мнению специалистов, именно её использование в санаториях, курортах и больницах даёт возможность индивидуального подхода к каждому пациенту. А ранее применяемые номера столов по Певзнеру были направлены лишь на терапию строго обозначенных болезней без учёта личной истории болезни.

В новую номенклатуру вошли не только основные диеты лечебного питания, но и подробное описание их химического состава (процентное содержание в рационе жизненно важных нутриентов) и суточной калорийности, а также методические рекомендации по каждому отдельному случаю.

Система стандартных диет

Характеристика Лечебной Диеты.

Примечания к таблице:

1 I вариант стола №5п — при обострении панкреатита;
2 4э — при энтерите;
3 4аг — при неспособности усваивать глютен;
4 II вариант стола №5п — в реабилитационный период после обострения панкреатита либо при хроническом его течении;
5 7в — при хронических почечных патологиях, нефротическом синдроме;
6 8а — при сильном ожирении;
7 8о — при нарушенном обмене веществ, который является основной причиной ожирения;
8 9а — при инсулиннезависимом СД, осложнённом избыточной массой тела;
9 10с — при ССЗ, продиктованных избыточной массой тела.

Характеристика основных лечебных диет

Характеристика Лечебной Диеты.

Основные нутриенты и калорийность

Характеристика Лечебной Диеты.

Краткая характеристика диет лечебного питания, согласно новым стандартам, позволяет сориентироваться в данной системе.

ОВД:

  • сбалансированное, откорректированное содержание БЖУ;
  • витаминно-минеральное обогащение;
  • обязательное присутствие растительных пищевых волокон;
  • ограничение соли, продуктов, в которых много эфиров, острых пряностей, специй и приправ, кислой зелени, копчёной пищи;
  • способы приготовления: варка, на пару, запекание;
  • есть только в тёплом виде;
  • вода — до 2 л в сутки;
  • питание — дробное.

ЩД:

  • баланс всех необходимых нутриентов;
  • минимизация химических и механических раздражающих факторов для слизистой и рецепторов ЖКТ;
  • запрещённые продукты: острое и кислое, специи, приправы и закуски;
  • ограничение соли;
  • способы приготовления: варка, на пару;
  • есть только в тёплом виде;
  • вода — до 2 л в сутки;
  • питание — дробное.

Характеристика Лечебной Диеты.

ВБД:

  • преобладание белковой пищи;
  • соответствие количества жиров и медленных углеводов суточной норме;
  • минимизация быстрых углеводов и соли, химических и механических раздражающих факторов для ЖКТ и жёлчного пузыря;
  • способы приготовления: варка, на пару, тушение, запекание;
  • есть только в тёплом виде;
  • вода — до 2 л в сутки;
  • питание — дробное.

НБД:

  • минимум белковой пищи;
  • ограничение соли;
  • под запретом: спиртные напитки, соления, маринады, кофеиносодержащие продукты;
  • основа рациона: пальмовая крупа, пюреобразные продукты, безбелковый бессолевой (диетический) хлеб, муссы;
  • обязательный приём витаминов и минералов;
  • способы приготовления: варка, на пару;
  • вода — до 1 л в сутки;
  • питание — дробное.

НКД:

  • ограничение суточной калорийности;
  • запрещены быстрые углеводы;
  • минимизация соли и животных жиров;
  • основа рациона: растительные жиры, клетчатка;
  • способы приготовления: варка, на пару;
  • вода — до 1,5 л в сутки;
  • питание — дробное.

Лечебная диета — неотъемлемая часть терапевтического курса практического каждого заболевания. Правильное питание, рассчитанное на восстановление определённого органа, позволяет быстрее наладить его работу, так как запускает в организме необходимые процессы. Это приводит к скорому выздоровлению и сокращению реабилитационного периода.

Читайте также: Лечебное голодание

Лечебное питание, time: 3:12

Источник: https://hudeyko.ru/lechebnye-diety.html

Поделиться этой записью: